正电子发射型计算机断层显像-CT诊断脉络膜黑色素瘤的临床分析.pdfVIP

山西医药杂志2012年4月第41卷第4期下半旦 Shanxi ! !垒 ! ! ： !!：!!兰!!! ·349 · · 影像诊断 · 正电子发射型计算机断层显像一CT诊断脉络膜黑色素瘤的临床分析 广 东边 防总队深圳 医院(518000) 梁 曼 王元贵 肖 勇 本文回顾总结了 自2005年 9月至 2009年 9月经手术 3 讨 论 病理证实的9例脉络膜黑色素瘤正 电子发射型计算机断层 脉络膜黑色素瘤是成年人最常见的眼内恶性肿瘤 ，多 显像 (PET)-CT图像资料，报告如下。 见于 5O～6O岁，但 目前有年轻化趋势，严重威胁患者视力 1 资料 与方法 和生命 。早期诊断有时较 困难 。由于表现多样 ，有时不典 1．1 临床资料 ：本组 9例患者 中，右眼 6例 ，左眼 3例 ；男 型 ，并发症较多，在屈光间质混浊明显时容易造成误诊和漏 性 7例 ，女性 2例 ，年龄 24～67岁，平均 51岁，病程 21d至 诊 。国外报道近些年误诊率在 2 --8 。 8个月，视力无光感～0．8。3例 因眼前有黑影遮挡和进行 脉络膜黑色素瘤 的临床特征 ：①眼底可见实质性肿瘤 ， 性视力下降就诊 ，眼底检查可见视 网膜下方脱离，未见视 网 色素深浅不一，呈棕色或灰色。② B型超声可见边界清晰、 膜裂洞形成 。1例视乳头下方可见一椭 圆形隆起 ，肿瘤在 半球形 占位改变 ；可见挖空现象和脉络膜 凹陷。③ 眼底荧 脉络膜上有较宽的基底 ，色灰暗，肿瘤周 围有渗 出性视 网膜 光造影(FFA)：早期病灶处为低荧光 ，后期呈斑片状或斑块 脱离 。2例 因患眼胀痛伴恶心、呕吐就诊 。检查见患眼球 状渗漏 ，部分病例可见双循环现象 。④ 吲哚青绿血管造影 结膜混合性充血、角膜水肿 ，虹膜纹理不清 ，瞳孔 因虹膜部 (ICGA)：部分病例可显示肿瘤血管 。根据眼底 、B型超声、 分后粘连呈不规则状 ，眼底看不见 ，视力无光感 ，眼压 Tn FFA、ICGA结果，不难对典型的脉络膜黑色素瘤作 出诊 4-3，曾诊断为绝对期青光眼。2例体检时发现左侧淋 巴结 断。对于复杂的疑似病例尤其是合并屈光介质混浊者 ，选 有肿大，无其他不适 ，行全身检查 。1例为每年例行全身检 择性地进行磁共振成像 (MRI)或彩色多普勒血流成像 (CD— 查 。 FI)检查，正确地分析检查结果，可能减少误诊 。 1．2 方法 ：PET—CT采用德 国西门子 Biograph16HR显像 由于解剖位置 的关 系，对于头颈部 的大 多数肿瘤 ，通 系统 。空腹注射 18F-FDG13．4mCi，静卧 70min后 ，先采集 过直接或间接 的方法 ，对发生在这些部位 的病灶是 比较容 全身 CT 图像 ，然后 以3D方式进行数据采集 ，共采集 7个 易发现和诊断 的。因此 ，常规体格检查成为 了头颈部肿瘤 床位 ，每个床位 2min，随后以迭代法进行图像重建，头部 以 的主要诊断方法 。而对于那些常规体格检查不易观察到的 3D方式进行数据采集一个床位共 5min，以迭代法进行 图 部位如不典型脉络膜黑色素瘤 ，通过 x线摄影和断层显像 像重建 。 技术(CT或 MRI)使得肿瘤也较容易查见 。所 以，在大多 2 结 果 数头颈部肿瘤 的诊 断方面 PET检查并非必要 。然而 ，对 9例患者均做了以下检查 ：①眼底镜检查，阳性 4例 ， 于一些特殊病例的诊断，PET有其特有的价值。脉络膜黑 有不 同程度玻璃体浑浊及视 网膜脱离，视 网膜呈灰棕色半 色素瘤根据肿瘤增大的形式分 2种类型：一为限局性肿大， 球形实