华法林抗凝在心房颤动治疗中临床价值.docVIP

华法林抗凝在心房颤动治疗中临床价值【摘要】目的:探讨华法林(5mg/片)抗凝非瓣膜病心房颤动(房颤)患者最佳初始剂量、治疗剂量调整方法和国际标准化比值(INR)监测,进一步推广华法林抗凝治疗的临床应用。方法:观察132例非瓣膜病房颤患者华法林抗凝治疗剂量、初始及治疗期间药物剂量调整方法,INR监测,随访1年,观察出血及血栓栓塞并发症的发生。结果:华法林2mg起始剂量组INR多维持在1.5～2.5之间,3mg起始剂量组INR多维持在2.2～3.0之间,起始剂量2mg与3mg比较治疗效果相似,而INR过高发生明显减少;华法林的维持量1.25～3.25mg,平均(2.1±0.6)mg;INR达到1.5～3.0水平需7～14d,平均(1 1±2)d;INR稳定于1.5～2.5水平需12～30d,平均(19±4)d;随访 1年,有l例小脑出血,3例齿龈出血,无缺血性脑卒中及其他部位的血栓栓塞发生。结论:非瓣膜病心房颤动患者在合理、有效的INR强度(1.5～2.5)监测下,华法林以2mg剂量起始的应用是安全、可靠的,可在临床进一步推广应用。 【关键词】心律失常;华法林;心房颤动 【中图分类号】R541.7+5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0078-01 房颤是临床上常见的心律失常,随年龄增长其发病率明显增高,70岁以上人群中的发病率则增加到13%,年龄低于50岁的人群中发病率低于2%[1]。栓塞性脑卒中是房颤的重要并发症之一,随着年龄的增长,房颤的发病率增高,房颤所致的血栓栓塞性卒中的发病率也呈增高趋势;心脏瓣膜病房颤卒中危险性增加17倍,非瓣膜病房颤患者卒中危险性增加7倍,栓塞性卒中已经成为影响房颤患者预后的重要原因。华法林抗凝治疗是预防卒中的有效手段,近年来国内外有多项大规模临床研究,证实华法林抗凝治疗可以明显降低房颤脑卒中的发生率,但国内华法林抗凝治疗的经验报道不多。本研究总结非瓣膜病房颤患者华法林抗凝治疗起始剂量、治疗期间药物剂量调整方法以及INR监测的经验,为临床进一步安全、可靠的应用华法林提供帮助。 1 资料与方法 1.1 一般资料:收集2003-2009年在我院门诊及住院非瓣膜病房颤患者132例,住院86例,门诊46例;男76例,女56例;年龄51～84岁,平均(69.02±6.5)岁。心电图P波消失,代之形态、 振幅、间距不规则的f波,f波频率350～600次/min,心室率绝对不均齐,符合房颤诊断标准,均为非瓣膜病持续性房颤,其中高血压性心脏病58例,冠心病56例,扩张性心肌病4例,缺血性心肌病14例,均无脑卒中及出血病史。每位患者均详细体格检查,详细记录现病史、用药史, 特别是抗凝抗血小板药物的应用情况,既往史,做心电图、心脏彩超及动态心电图。停用抗凝抗血小板药物6个半衰期后服用华法林,并做INR监测。 1.2 方法:入院后开始服华法林,随机分为3mg和2mg起始剂量治疗组,随访1年,两组患者均在服药后以1mg增减调整华法林剂量,使INR维持在 1.5～3.0之间,观察两组间INR达到目标值所需时间及出血和血栓栓塞事件的差异。 2 结果 华法林2mg起始剂量组INR多维持在1.5～2.5之间,3mg起始剂量组INR多维持在2.2～3.02之间;维持量1.25～3.25mg,平均(2.1±0.6)mg;INR达到1.5～3.0水平需7～14d,平均(11±2)d,INR稳定于1.5～2.5水平需12～30d,平均(19±4)d,2mg起始剂量组达稳定INR的时间与3mg组相似,2mg起始剂量组与3mg组比较治疗效果相同。但2mg起始剂量组的INR增高发生率显著低于 3mg组。随访1年,3mg起始剂量组有6例发生牙龈出血(4.5%),2例小脑出血(1.5%),2mg起始剂量组中无1例出血,两组间比较差异有统计学意义。对于我国非瓣膜病房颤患者,应用华法林以2mg为起始剂量是安全、可行的,与3mg相比,疗效相似且INR过高的发生明显减少;INR在1.5～2.5之间是最安全的;INR稳定在1.5～2.5之间需半个月～1个月,在此期间以1mg增减调整剂量是可行的;2mg可能是我国非瓣膜病房颤患者应用华法林的最佳初始剂量。 3 讨论 房颤是临床上常见的持续性心律失常,最大的危害就是使患者血栓栓塞和卒中的危险增加。研究显示,非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中年发生率为5%,是无房颤患者的2～7倍,心力衰竭、高血压、高龄(≥75岁)和糖尿病均是非瓣膜病房颤发生缺血性脑卒中的独立性危险因素,其中年龄每增加10岁,卒中的风险比为1.5。目前房颤的治疗中,预防血栓栓塞是不可缺少的重要内容,而国内的一些研究显示,抗凝药物服用率低是我国房颤患者的特点之一