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妇产科实习带教中培养护生思维能力方法探析【摘要】目的：妇产科实习带教中培养护生思维能力的方法探讨。方法：将86名实习专科护生随机分为普通组43名和实验组43名，普通组采用传统临床实习带教方法，实验组采用几种新临床带教方法，实习前后4周分别应用CTD I-CV量表对两组学生进行调查。结果：实验组护生实习后开放思想、系统化能力、认知成熟度与实习前比较均有显著性差异（P0.05），具有可比性。 1.2 研究设计:于专业课程结束后、进入妇产科临床实习前进行首轮调查，调查时间为2009年3月，共发放问卷86份，回收有效问卷86份，有效回收率100%。第2次问卷测试在妇科实习结束后距首轮调查4周后再次调查，问卷由研究者统一发放，护生自愿参加测试，共发放问卷86份，回收有效问卷80份，有效回收率93.02%。 1.3 研究工具：采用评判性思维能力测量表（CTDI-CV，Critical Thinking Disposition InventoryChinese Version）：此量表在中国不同地区学生中进行测试及经两岸四地护理教育家的评定，显示了较高的信度、效度[4]，是目前常用的中文版评判性思维能力的测量工具[5]。该量表包括：①寻找真相；②开放思想；③分析能力；④系统化能力; ⑤评判性思维的自信心；⑥求知欲；⑦认知成熟度7个方面，75个项目，每一特质有10项，总分为70～240分，280分或以上者表现为正性评判性思维能力，350分或以上为强的表现，低于280分为弱的表现，各特质的分数为10～60分， 40分或以上表示正性的特质表现， 50分为强的特质表现[6]。 1.4 实施方法：普通组采用传统的实习带教模式，使用讲解、示教、提问等带教方法，实验组采用新带教方法，具体方法如下：①Taba教学法：护生入妇产科实习第一周，带教老师安排护生分管一定数量的床位，在带教老师指导下以护理程序为工作方法，承担分管床位病人的所有护理工作，发现护生在护理程序中有不妥之处时,通过询问理由,并提出启发、诱导性的问题。②以问题为基础的教学法（PBL）：护生实习第二周，对所管床位中不同妇产科疾病的一个或多个病例进行讨论，自由发表个人对此种妇产科疾病的认识、值得讨论的问题与准备实施的护理计划，而后将护生分小组，每组3～4人，使各组依据所拟定的计划来解决问题，最后各组再逐一报告其执行结果。带教老师在教学过程中与护生共同参与探究讨论，引导并评价护生在学习过程中的各项表现。③教学查房学习法：实习的第三周，带教老师选择专业性强或复杂病例，让护生做好积极参与和发言的准备，准备内容包括：评估病人，复习病史及相关理论知识，拟提问题，查阅文献及最新进展。在查房中示范性对病例进行综合分析，使护生根据自己获得的资料，客观的分析、推理、评价自己的护理行为，制定促进病人康复的护理措施。④健康教育法：实习的第四周，带教老师帮助护生明确教育目标和方法，以护生获得的专业知识和思维模式为基础，运用护理程序，结合病人的个体情况给予针对性的健康教育。⑤反思日记法：护生在妇产科实习过程中，完成4～6篇反思日记，将自己的亲身经历、观察到的事物、临床实践中的体会和感受以日记方式记录下来。⑥循证护理法：用于妇科实习带教全过程，带教老师鼓励护生对现有护理措施大胆质疑，提出实践中的问题，针对问题进行文献检索，寻求实证。 2 结果 两组学生实习前后CTD I-CV得分比较，见表1。 表1 两组学生实习前后CTD I-CV得分比较（分， x±s） 注：*P 传统的实习带教模式只注重“传帮带”，学生被动接受知识较多，侧重护生的基本理论和技能培养，忽视护生思维能力培养，进入临床后表现为按部就班，不知如何处理突发事件，这样已不能适应现代护理实践中日益呈现的整体性、独立性、复杂性、多样性的发展，而实验组遵循评判性思维发展规律，倡导乐思好问、勤于探索，引导能动地、全面地思考和分析事物，变被动接受为主动理性接受。不仅将评判性思维作为一种治学的技巧来教授，还培养了护生将这些技能内化为人格特征和品德，为其将来更好适应工作岗位打下良好基础。 护生的分析能力、自信心和求知欲，在实验组带教方法实施后未发生明显变化，可能与实施方法无关，而与①实验样本量少；②带教老师水平不一；③护生填写问卷不认真；④护生实习时间短，而评判性思维能力的提高需要长时间的培养[9]有关。这有待于进一步研究。 参考文献 [1] Betsy Sp.Gloria M.Clarifying the concept of critical thinking in nursing The Journal of Nursing Education,1993,32（9）:425-428