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妇科宫腔镜检查及手术护理配合探析【摘要】宫腔镜手术是诊治宫腔内病变的理想方法,对有育婴愿望的妇女是理想的术式。现对宫腔镜手术的护理要点及临床护理经验进行总结。 【关键词】宫腔镜检查;宫腔镜手术;护理配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0361-01 宫腔镜是一门新技术,属于侵袭性操作[1],操作时患者有一定痛苦,有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。我院2007年12月一2010年7月共实施宫腔镜手术562例,检查前后给予适当的护理干预,取得了明显成效,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:研究对象为2007年12月-2010年7月,在我院妇科接受宫腔镜手术的562例患者,年龄22～71岁,平均年龄(37~2.5)岁;其中子宫内膜切除术86例,粘膜下子宫瘤切除术123例,子宫内膜息肉切除术144例,宫颈赘物病变切除术115例,子宫纵隔切除术32例,宫腔粘连切除术12例,其他手术47例;手术时间中最短的5min,最长84min;住院天数0-5d。 1.2 结果:所有患者均一次完成宫腔镜手术,成功率达到100%,平均手术时间(23~5.8)min,无水中毒、感染及大出血等并发症。随访3个月～1年,疗效满意。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前探视:门诊手术室护士于术前1d访视患者,了解患者的一般情况,向患者介绍术前注意事项,讲解手术过程,使患者认识到此种手术的先进性,取得患者的信任和合作,减少其对手术的恐惧心理。 2.1.2 术前准备:术前对患者进行细致检查,包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查,排除宫腔镜手术禁忌证患者。术前3d始每日给予威力碘粘膜消毒液阴道冲洗1次,除特殊情况,一般以月经干净后5d为宜,此时子宫内膜为增生早期,宫腔内如果存在病变容易暴露,具有最佳观察治疗效果。不规则阴道出血的患者在止血后,任何时间均可检查治疗。术前1d只提供流质饮食,术前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug,术前6h禁饮食。 2.1.3 心理调适:由于部分患者对宫腔镜手术不了解,存在着畏惧心理,护理人员在手术之前详细说明手术过程、时间、麻醉方法等,给病人提供精神上的支持和鼓励。在术前护理中,应加强与患者的沟通,了解其对于手术焦虑、恐惧的原因,并根据不同原因给予针对性的疏导与治疗,帮助病人增强心理应对能力,使其进入积极的术前心理状态。同时,加强与患者家属的沟通交流,配合做好患者心理调适。 2.2 术中护理 2.2.1 正确调试各项手术设备:手术之前的准备工作必不可少,护理人员应提前做好准备工作。术前首要的是要做好常规会阴部手术消毒工作,护理人员应在手术室工作人员的指导下,调节好所有手术设备。其次是要连接冷光源光导纤维,根据需要连接高频电刀连线,再连接套有保护套的宫腔镜镜子,按顺序打开仪器的开关,调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压力值,调节好电凝电极所需功率值,一切检查齐全并准备好后等待手术医生上台操作。 2.2.2 加强患者生命体征监测:宫腔镜手术时间一般较短,但由于手术中需要扩宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物,患者会存在不同程度的疼痛感,因此手术之前应当对患者实施麻醉,手术中用无创多功能监护仪,监测患者在整个麻 醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼气末CO?2值,观察患者的症状,有无胸闷、烦躁、嗜睡、颜面浮肿等异常情况,一旦发现,应当立即报告医生,配合处理。 2.2.3 心脑综合征症状观察及护理:检查过程中由于扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋,表现出与人工流产术时相同的心脑综合征症状,如恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、头晕或心率减慢,此时应立即报告医生停止检查,休息后多能自行缓解,必要时给予吸氧及皮下注射阿托品。 2.2.4 子宫出血:子宫出血是宫腔镜最常见的并发症之一,发生率在0.2～1.0%,出血严重即停止操作,采取相应措施缩宫对症补液处理。 2.2.5 子宫穿孔:子宫穿孔是宫腔镜最严重的并发症之一,发生率为0.5～5%。硬管型宫腔镜外鞘较粗,遇到子宫极度前屈、后屈位的病人及宫腔粘连的病人,在视野局限非直视的条件下,若操作不熟练、用力过猛,可致子宫穿孔。只要术前认真行妇科检查,仔细探查宫腔,多数可以避免。病人主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹痛加剧,脸色苍白等。如出现腹痛时,应严密观察腹痛的性质、程度、范围,此时应立即停止操作,降低膨宫液压力。密切观察阴道出血情况,遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20U,地塞米松10mg。进入腹腔的液体经后穹窿抽出,应用抗生素预防感染。 2.3 术后护理 2.3.1 密切观察生命体