桡骨远端楔形截骨术及植骨加压螺丝钉固定术治疗腕舟状骨骨折不愈合疗效比较.doc

桡骨远端楔形截骨术及植骨加压螺丝钉固定术治疗腕舟状骨骨折不愈合疗效比较（解放军251医院骨二科 河北 张家口 075000） 【摘要】目的：比较桡骨远端楔形截骨术与植骨加压螺钉内固定术治疗腕舟状骨骨折不愈合的疗效。方法：分为两组，A组为2003年月3月到2006年12月应用桡骨远端楔形截骨术治疗腕舟状骨骨折不愈合33例，B组为2007年1月到2010年6月，应用植骨加压螺钉内固定术治疗腕舟状骨骨折不愈合23例。术后随访6个月―5年，随访检查包括X线检查骨折愈合情况及腕关节疼痛程度、腕关节活动度、握力。 结果：A组：X线检查腕舟状骨均愈合，骨折线消失；桡骨远端截骨处完全愈合，桡骨远端关节面尺偏角变平，近乎平面。腕疼痛值静息时为1.1，用力后为2.3；屈伸活动度为122度（健侧126度），尺桡偏为49度（健侧57度）；平均握力为38Kg（健侧40Kg）。B组，X线片检查23例中有3例仍骨折不愈合，骨折愈合率87%，骨折愈合者腕疼痛值静息时为1.2，用力后为2.4；屈伸活动度为120度（健侧126度），尺桡偏为50度（健侧57度）；平均握力为36Kg（健侧40Kg）。结论：通过对两种术式治疗腕舟状骨骨折不愈合的疗效比较，桡骨远端楔形截骨术较植骨加压螺钉内固定术愈合率高，使腕关节的绝大部分功能得到保存，是治疗腕舟状骨不愈合的有效方法。两种方法骨折愈合后对腕关节活动度、疼痛程度、握力的影响无显著差异。 【关键词】桡骨远端楔形截骨术；植骨加压螺钉内固定术；腕舟状骨骨折不愈合 【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0267-02 腕舟状骨骨折不愈合的治疗方法多种多样，常见的有桡骨远端楔形截骨术，植骨加压螺丝钉固定术。本研究将我科用桡骨远端楔形截骨术与应用植骨加压螺钉内固定术治疗治疗腕舟状骨骨折不愈合的疗效做一回顾性总结并将疗效加以比较。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:A组为2003年月3月到2006年12月应用桡骨远端楔形截骨术治疗腕舟状骨骨折不愈合33例， 其中男21例，女12例；年龄 18―52岁，平均31岁。左手15例，右手18例。均有外伤史，伤后6个月后仍无骨折愈合表现。外伤到手术时间：6―12个月27例，13-18个月6例。其中有3例为加压螺丝钉固定术后仍未愈合。骨折类型：近端骨折8例，腰部骨折25例。X线片示骨折端硬化28例，腕舟状骨有囊性变5例，骨折近端密度增高，呈坏死表现3例。合并腕舟关节炎者7例。 B组为2007年1月到2010年6月，应用植骨加压螺钉内固定术治疗腕舟状骨骨折不愈合23例。其中男17例，女6例；年龄 17―58岁，平均33岁。左手5例，右手18例。均有外伤史，伤后6个月后仍无骨折愈合表现。外伤到手术时间均在6――12个月23例。近端骨折3例，腰部骨折20例。X线片示骨折端硬化20例，腕舟状骨有囊性变3例。合并腕舟关节炎者5例。 1.2 手术方法：A组：臂丛麻醉生效后上气囊止血带，于桡骨远端桡侧行纵形切口，长5―7cm，注意保护桡浅神经和头静脉，显露桡骨远端。第一截骨线在桡骨茎突近端1.5 cm处，截骨方向与桡骨远端关节面平行；第二截骨线位于第一截骨线近端0.5―1.0 cm处，截骨方向与桡骨纵轴垂直，两截骨线在下尺桡关节中心会合。取出楔形骨块，桡偏使楔形截骨处对合，用1或2枚克氏针固定。缝合切口各层，腕关节前后石膏托固定。术后第2天开始活动手指，4周去除石膏，6周拔除克氏针，逐渐活动腕关节。3个月可以恢复工作。 B组：臂丛麻醉生效后上气囊止血带，腕桡掌侧切口,在桡侧屈腕肌与桡动脉之间显露舟状骨,在舟状骨折处沿长轴用小圆骨凿开一小的长方形骨槽,跨越骨折线,将硬化骨切除,露出新鲜骨端,在对侧髂骨嵴处取长方形植骨块,嵌入舟状骨骨槽,应用Herbert钉内固定。 1.3 随访方法:临床检查内容包括手术并发症、腕部瘢痕和手部感觉。术后患手使用情况通过询问患者获得，分为四级：手部功能正常、手部功能仅有轻微功能障碍、手部功能明显受限和手部功能极度受限。 手部的客观功能评价指标包括腕关节的活动度、手部的握力、静息和用力后的腕关节疼痛程度。腕关节疼痛程度用视觉模拟评分法进行评估，疼痛值为0，表示无疼痛，疼痛值为10，表示不能忍受剧痛。双侧腕关节活动度包括腕关节屈伸和尺桡偏，腕关节活动度用量角器测量。双手握力用握力器测量，每侧测量三次，取平均值。 X线检查：随访时每位患侧腕关节进行正侧位X线检查。 2 结果 A组：33例患者全部得到随访，随访时间6个月―2年，平均13个月。术后无一例伤口感染，手部感觉正常，腕背部有9例瘢痕增生。患手使用情况：26例功能正常，7例手部功能仅有轻微功能