妇产科手术后静脉血栓形成13例分析.pdfVIP

临 床 论 著 CHINESE C0MMUNITv D0CTO S 老年宫腔积脓并发子宫穿孔14例临床分析 妇科2例。均于人院当天行剖腹探查，术 脱，故老年性阴道炎易上行感染子宫内 孙胜梅 中探查腹腔积脓250～2800ml，800ml 膜。 158420黑龙江省虎林市妇幼保健院 者10例(71．43％)。胃肠道及阑尾无异 误诊原因分析：本组2例收入妇科， 常，子宫均有不同程度增大，质软，壁薄， 仅其中1例术前诊断为宫腔积脓并发子 穿孔位于子宫底或前后壁，可见脓液流 宫穿孔，其他12例收入外科，均诊断为消 出，故确诊为子宫穿孔。穿孔直径0．5～ 化道穿孔或化脓性阑尾穿孔，术前误诊率 3cm，穿孔最多者3处。术后病理检查均 高达92．87％。病人均为腹痛、发热、全 资料与方法 为子宫化脓性炎症并子宫壁坏死、穿孔。 腹压痛、反跳痛、肌紧张，白细胞计数及中 2005年11月～2007年11月收治官 性分类均升高，但由于老年机体反应差， 腔积脓并发子宫穿孔患者14例；年龄64 治疗及结果 上述表现程度上差异较大且缺乏特异性。 ～ 79岁，平均72岁；绝经年限14～35年， 行全子宫切除+双附件切除8例，行 宫腔积脓并发子宫穿孔的诊断。我 平均23．2年。 次全子宫切除+双附件切除6例。均于 们认为以下特点可作为诊断依据：①老年 临床表现：病人均以下腹疼痛伴发 盆腔放置引流管，经阴道或腹壁引出。术 妇女。②发病时下腹疼痛伴发热，疼痛加 热，疼痛加重渐波及全腹而就诊．腹痛时 后应用广谱抗生素，支持疗法，及时纠正 重渐波及全腹，有腹膜刺激征，白细胞计 间1～26天，疼痛加重时间2小时 ～3 电解质紊乱。所有病人痊愈出院，平均住 数及中性分类均升高。③妇查：子宫增 天。5例出现恶心、呕吐(28．57％)。查 院时间15．8天(8～34天)。其中1例因 大、质软、压痛明显。④B超检查：子宫增 体：体温37．5～38．9℃，38．0℃者7例 体质较差，腹壁拆线后全层裂开，行二期 大，宫腔内有液性暗区。⑤子宫探针通过 (50％)；均全腹压痛、反跳痛、肌紧张，其 减张缝合，又因卧床时间较长并发坠积性 宫颈管后有脓液流出。⑥剖腹检查：既是 中 6例下 腹或右下腹 压痛尤甚 肺炎，住院34天痊愈出院。之后我们术 确诊手段，又是治疗手段。 (42．86％)，4例肠呜音消失或减弱 后加强支持疗法，对体质差或肥胖者行腹 预防：做好老年妇女的保健工作，定 (28．57％)；白细胞计数(16．5～39．2)X 壁减张缝合，并适当延长拆线时间，未再 期检查。对有阴道炎者应积极治疗，对已 10 ／L，中性分类0．83～0．92。6例术前 发生上述情况。 “治愈”者仍应妇查及B超检查，以排除 腹透见隔下游离气体(42．86％)，有“胃 宫腔积脓。对于老年妇女出现下腹疼痛 病”和消化性溃疡史者3例，人院或术后 讨 论 伴发热者，应考虑官腔积脓的可能。本组 询问近期曾治疗过阴道炎或阴道分泌物 病因分析：收治的宫腔积脓并发子宫 病人均有下腹疼痛伴发热，平均7．1天后 增加者8例(57．14％)。 穿孔者均为老年妇女。由于卵巢功能衰 腹痛加重渐波及全腹，故应在腹痛加重前 诊断：术前考虑消化道穿孔并发弥漫 退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，上皮