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电子处方在我院门诊应用【摘要】目的：探讨电子处方在医院门诊的应用。方法：介绍实际工作中电子处方应用过程及应用特点。结果：电子处方的应用最大限度降低了人为差错因素，提高了工作效率和工作质量。结论：电子处方的应用改善了医院门诊流程，提高了医疗服务质量，有些内容可以继续完善。 【关键词】电子处方；医院；门诊 【中图分类号】R19【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0509-02 为加快医院信息化建设，提高门诊医务人员的工作效率。2008年1月我院自行开发电子处方系统，并嵌入现在医院使用的“军卫一号”系统，2010年7月我院门诊全面正式运行该系统。自从我院门诊应用该系统以来，降低了医师处方差错率，提高了药师工作效率，缩短了患者就医时间，受到了广大患者和医务人员的欢迎和好评，在执行《处方管理办法》[1] （以下简称《办法》）时，电子处方更显示出其易操作性，但同时也存在不少问题。 1 电子处方的运行 1.1 药品信息的维护:药剂科按《办法》要求：“医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称”。参照卫生部《处方常用药品通用名称目录》对药品信息进行维护，将药品名称维护为药品通用名称，同时将医生经常使用的商品名加括号维护在药品通用名称之后。 1.2 硬件设备的就位:医院升级“军卫一号”系统服务器，为各个医生工作站配备电脑和打印机。电子处方系统与现有“军卫一号”系统的接口实现调试。这期间医务处由协调，门诊部、经管科和药剂科等相关职能科室提出具体业务要求,信息科负责程序功能模块的实现和基本流程的测试通过。 1.3 电子处方格式的设计:按照《办法》附件1:处方标准及总后勤部卫生部《关于统一军队医疗机构处方格式的通知》要求，普通处方采用白色标准处方打印纸长21cm?13.5cm，急诊处方打印纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。儿科处方打印纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”。麻醉药品和第一类精神药品处方打印纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。第二类精神药品处方打印纸为白色，右上角标注“精二”。处方的前记、正文和后记均按照处方格式要求设定。 1.4 相关人员技能的培训:在全面推行电子处方之前，医院对相关人员进行集中技能培训，侧重于电子处方系统的使用。将培训分为集中培训与个别辅导:前者安排在患者就医相对较少的下午来进行统一授课;后者则安排在晚上,由信息科人员负责辅导。 1.5 意外情况的处理措施:与传统手写处方相比，电子处方必须依靠电脑网络的信息支持。断电或网络故障等意外情况是难以避免的，医院在为手术室、ICU等重点科室建立备用电源的同时，把全院牵涉到电子处方系统的电脑、打印机均连接到备用电源。信息科重视网络和电脑的日常维护。电子处方运行以来遇到断电、网络出现故障时，均能够及时解决。 2 电子处方的工作流程 2.1 挂号:患者在挂号处挂号，挂号处护士将患者的一些基本信息如姓名、年龄、性别、费别和就诊科室录入“挂号与预约系统”为其挂号，这些信息一旦输入完毕并提交后将会自动传入“医生工作站”。 2.2 就诊:医师通过ID号在计算机“医生工作站”系统中确认当日就诊患者, 医师开具处方时，输入药品名称拼音首码，药品名称、规格、包装、价格便自动显示，医生只需输入药品数量、用法、用量即可，医师开具处方后即将其打印出来，手工签字。 2.3 收费:患者持纸质电子处方到收费处交款，收费员在“收费系统”输入病人ID号电脑自动划价显示处方金额，收费完毕后在纸质电子处方加盖收费公章并将发票打印出来，收费员将发票的第二联报销凭证、第三联记账凭证和处方一并交给患者。 2.4 发药:患者持电子处方和收费发票第三联记账凭证到门诊药房,门诊药房审核药师审核处方并核对记账凭证后即调剂，调剂完毕后交给发药药师，发药药师再次核对电脑“药局处方确认程序”后发药，确认无误后交付患者，交待用法用量。审核、调剂、核对和发药药师在纸质电子处方上签名并将之存档。 3 电子处方的改进 电子处方首先在门诊妇产科、泌尿科作为试点推行，由医务处、信息科、妇产门诊、泌尿门诊和药剂科定期对所发现的问题进行解决。为进一步查找软件所存在的问题，2010年1月在急诊科推行，摸索解决运行中的各种问题，为我院门诊全面运行该系统打下基础。 3.1 处方前记中年龄仅显示阿拉伯数字。特别是儿科开具处方，仅从数字无法判断日龄、月龄、年龄。 3.2 处方后记药品金额一栏在最初使用2年内，一直是药师根据药品收费发票手工填写，后来随着科室的增加，核对发票填写药品金额花费很长时间。 3.3 做皮试的药品，处方医师应注明过敏试验及结果的判定。电子处方使用初期一直是由医师手工注明。 3.4