股前外侧游离皮瓣修复小腿下段足踝部皮缺损临床探究.doc

股前外侧游离皮瓣修复小腿下段足踝部皮缺损临床探究（广东省梅州市人民医院骨三科 广东 梅州 514000） 【摘要】目的：探索股前外侧皮瓣在小腿毁损伤中运用的优势。方法：16 病例小腿毁损伤病人，需要伤足完好存在，还可以拼接的大段胫骨存在，而且还有暴烈保肢意愿。第一重修毁损小腿的骨支架与血循环，接着再做股前外侧皮瓣移植，掩盖创面。结果：16 病例患肢完全成活，3 病例骨折一期复合。3 病例出现足母趾坏死，给以截趾；10 病例因骨缺损过多而给予植骨或者行骨瓣移植。其中8 病例现已复合，4 病例成为慢性骨髓炎。16 病例皮瓣全部成活，1 病例的皮缘坏死，1 病例术后张力比较大，给以皮瓣边缘拆线松弛皮瓣。结论：股前外侧皮瓣用于修复毁损的小腿：操作较简单、危害较小、供受同一体位方便护理、对供区功能的影响不是很大等优点。 【关键词】股前外侧皮瓣；小腿毁损伤；皮瓣移植 【中图分类号】R658【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0153-01 1 临床资料 1.1 实验资料：挑选16 病例小腿毁损伤病人，条件为伤足完好存在，且还可以拼接的大段胫骨存在。男13 病例，女3 病例；岁数20～35 ，岁数匀为27.5 。均为单侧肢体，左侧11 病例，右侧4 病例。受伤原因：车祸受伤11 病例，砸伤4 病例。合并损伤：1 病例硬脑膜下出血，1 病例多发肋骨骨折。入院就诊时10 病例病人已出现失血性休克。 1.2 手术办法：1 病例满身麻醉，15 病例硬腰联合麻醉。16 病例病人均吻合1条动脉及与其伴行的2条静脉，其中10 病例病人吻合胫后动脉及其伴行静脉（其胫前动静脉与皮瓣轴动脉吻合），6 病例病人吻合胫前动脉及其伴行静脉（其胫后动静脉与皮瓣轴动脉吻合）。急症皮瓣修复6 病例，二期皮瓣修复10 病例。 1.2.1 重建毁损小腿的骨支架与血循环,在股部上1/3用充气止血带止血。麻醉成功后，刷洗创面，清创，剪除无活性的肌组织，用大段骨块树立骨支架。本组7 病例用单臂外固稳架，4 病例用交锁钉，4 病例用加长钢板，均建立较为稳固的骨支架。在显微镜下吻合动静脉，其中直接动静脉吻合者7 病例，移植对侧大隐静脉者6 病例（超过10 cm者3 病例），使用同肢体的动脉遥段移植者4 病例（小于4 cm）。通血成功后吻合神经、部分肌腱。尽力缝合创面，遗留创面按照病人术中状况，或者是急症皮瓣修复或者者二期皮瓣修复而定。 1.2.2 股前外侧皮瓣的策划: a）首先创面清创，游离出胫前或者胫后血管教，预备吻合。b）设计皮瓣，本组16 病例病人均应用对侧大腿为供区。自髂前上棘至髌骨外上缘连线中点为首先肌皮血管穿支的浅出点，应使浅出点落在皮瓣的上半部靠中点相近，此点与腹股沟韧带下方股动脉搏动点连线即为旋股外侧动脉降支的体表投影。皮瓣大小应比实现测量的创面直径大2～3 cm，皮瓣沿标记线切取时一定要连同深筋膜一起分离，首先从外侧开始，将皮瓣深层的深筋膜与皮瓣间断缝合数针固定，以防与皮肤分离。将皮瓣向外侧翻起寻觅首先肌皮血管穿支加以保护，接着从肌间隙分离，能够解剖出一定长度与外径的血管蒂。解剖血管蒂时，在皮瓣区保存少许股外侧肌与皮瓣一起游离。本组16 病例中血管蒂长度约5.3～9.8 mm，外径约1.4 mm，沿降支向远侧解剖并游离皮瓣，尽量保留多条皮支血管，在断蒂以前一定要仔细检查皮瓣血运状态，确认血管束在皮瓣内，切勿在血管痉挛形状下断蒂。c）皮瓣移植覆盖创面，将游离好的股前外侧皮瓣血管蒂断开，覆盖受区，周边先缝合数针，血管蒂与准备好的血管吻合。血管长度与张力要得当，术后患肢石膏固定，在皮瓣下放置引流片数条，以防因为出血瘀积注成皮瓣张力过大而失败，术后三抗医治。d）供皮瓣区中厚皮片植皮，荷包加压包扎。 2 结果 16 病例患肢全部成活，3 病例骨折一期复合。3 病例出现足母趾坏死，给予截趾；13 病例因骨缺损过多而给其植骨或者行骨瓣移植。其中9 病例现已复合，4 病例为慢性骨髓炎。16 病例皮瓣全部成活，1 病例皮缘坏死，1 病例术后张力较大，给予皮瓣边缘拆线松弛皮瓣。 3 讨论 小腿由于本来解剖构造特征，创伤后极易出现软组织缺损、骨外露、骨髓炎构成；骨病灶周围被血运较差的慢性硬化骨与增厚的骨膜包围，并且反复感染与手术，形成局部软组织瘢痕化，局部血液循环差，导使抗生素密度很难达到有效的杀菌浓度，这种现象都是骨髓炎手术治疗失败与感染复发的重要因素。病人在经济与精力上的肩负极大，以前治疗通常以截肢而结束。所以，创面覆盖是控制感染、骨折复合并且功能重建的条件保障，成为治疗的关键问题。 股前外侧皮瓣优点：（1）部位隐蔽，手术操作简便；（2）血管解剖变异小，管径粗达2.5mm，有利益