糖尿病肾病血透患者内瘘护理体会.doc

糖尿病肾病血透患者内瘘护理体会【摘要】目的：探讨对糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理。方法：对73例使用动静脉内瘘行血液透析的糖尿病肾病患者进行护理和健康教育。结果：64例动静脉内瘘使用良好，使用时间19～71个月，平均58个月。结论：正确指导患者保护好动静脉内瘘，尽早进行功能锻炼，使动静脉内瘘早日成熟，把握好动静脉内瘘的启用时机，消除引起血栓形成等一切不利因素，减少并发症发生，可以延长内瘘的使用时间，提高患者的生活质量。 【关键词】糖尿病肾病;血液透析;动静脉内瘘;护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0190-02 糖尿病肾病（DN）又称“糖尿病肾小球硬化症”，是糖尿病全身性微血管并发症之一，也是糖尿病致死的主要原因。糖尿病肾病在我国慢性肾功能不全血液透析中约占第3位。糖尿病肾病血液透析患者的血管通路，目前以动静脉内瘘最常用。而DN患者血管呈粥样硬化，弹性差，壁厚且不平直，给血管通路的建立及使用带来困难。因此，DN透析患者动静脉内瘘的功能良好，是顺利进行透析和充分透析，保证透析疗效、生活质量及长期存活的关键。由于透析疗法的进步，透析患者可以存活20年以上。故正确指导患者进行内瘘的维护，可以使内瘘长期有效的使用。 1 临床资料 自2006年至今，共收治糖尿病肾病透析患者73例，其中男53例，女20例，患者年龄最大84岁，最小37岁，每周透析2-3次。4例因病情严重，透析开始时间较晚，门诊透析6～12个月死亡，1例因穿刺失败造成皮下血肿，致血管硬化，周围组织纤维化，于透析4个月闭塞。3例由于透析中多次低血压，在7～11个月动静脉内瘘丧失功能。1例由于感染严重在使用2个月后丧失功能。64例维持性血透的DN患者内瘘使用19-71个月，平均使用58个月。 2 护理方法 2.1 内瘘术前以及术后维持性透析期间，反复告诉患者内瘘对生命的重要性，始终要在主观上重视，积极配合。术前向患者说明手术的目的，注意事项及需患者配合的工作，做好患者心理护理，解释手术的方法，以消除紧张、恐惧等心理。 2.2 内瘘术后护理：①术后抬高内瘘侧肢体，减轻末梢水肿，促进静脉回流。②术后3天瘘口以上可做热敷，20～30分钟/次，3次/日，伤口拆线后局部湿热敷有利于内瘘扩张。③内瘘侧手臂不能受压，衣服要宽松，不能戴过紧饰物，睡觉时不要将内瘘侧手臂垫于枕后，避免侧卧于内瘘手臂侧，造瘘侧手臂避免持重物。④内瘘仅供透析时用，禁止在内瘘侧手臂测血压、输液、静脉注射、抽血等。⑤术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管，术后2天可压迫作瘘的前臂瘘口，在后方10-15cm处，每次3-5分钟左右，然后松开，反复多次以促进静脉血管的扩张。⑥教会患者建瘘操：术后2小时如伤口无渗血和感染，轻抬前臂做平行运动50次，每2小时重复1次；术后24小时，前臂和上臂呈60度上下轻摆动100次，每2小时重复1次；术后10天，拆线后伤口愈合，前臂和上臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时1次，必要时间断阻断血管，促进内瘘成熟。⑥教会患者自我判断内瘘是否通畅的方法：用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，触及震颤说明通畅，也可用听诊器听诊，听到血管杂音表示通畅。如果震颤，杂音减弱或消失，或瘘管处有触痛、疼痛，说明可能形成血栓或堵塞，应及时去医院就诊。内瘘通畅的检查必须每日进行3～4次，发现问题及早通知医护人员。 2.3 启用时机：动静脉内瘘静脉动脉化时间一般为4～8周。DN病人多有动脉硬化和（或）静脉不能充分扩张、血管弹性差、血液循环不良等情况，术后造瘘肢体较易发生肿胀，启用时间以8～12周较为合适，过早使用会因内瘘未成熟，血管充盈度差、管壁薄弱，损伤血管壁，易导致穿刺失败，形成血肿，缩短瘘的寿命。 2.4 穿刺前备好所有用物，严格遵守无菌技术操作规程，仔细选择穿刺点，穿刺时在穿刺侧肢体下铺无菌巾1块，按常规方法严格消毒皮肤，每个穿刺点消毒面积约为10cm×10cm。动脉侧穿刺时不要扎止血带，用手压迫血管近心端，离心方向进针，进针方向面向动静脉瘘口，穿刺点要尽量远离吻合口，至少离开吻合口5～6cm以上，在血管旁进针。静脉侧穿刺时，最好选非吻合血管，向心方向进针，穿刺点远离动脉侧进针点8cm以上。穿刺成功后应妥善固定，尽量做到一次穿刺成功，避免多次穿刺损伤血管。对于新内瘘的穿刺，最好由经验丰富的护士操作。通常新的内瘘管壁薄而脆，最初几次穿插刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺。 2.5 透析后血管的保护方法：①首次应用内瘘透析后，患者在透析室压迫止血后才能离开。透析后应避免包扎过紧或压迫时间过长，否则容易引起血管通路闭塞。透析结束当日穿刺部位避免接触水，创可