糖尿病对大肠癌术后胃肠功能影响.docVIP

糖尿病对大肠癌术后胃肠功能影响【关键词】糖尿病；大肠癌；胃肠功能 【中图分类号】R735.35【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0443-01 笔者自2008年6月至2011年6月对40例糖尿病并行大肠癌手术的患者与非糖尿病患者进行对照比较,重点进行术后胃肠功能恢复状况的观察。 1 临床资料 1.1 一般资料： 治疗组40例患者中男19例,女21例;年龄46～83（66.12±1.86）岁。糖尿病1～25年,均为2型糖尿病,空腹血糖8.20～16.30mmol/L,平均（10.20±3.71）mmol/L。对照组40例患者中男19例,女21例；年龄4379（64.92±1.86）岁。两组年龄、性别、手术及麻醉方式比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。 1.2 治疗方法：（1）病种及手术、麻醉方式：均采用全身麻醉，盲肠癌为右半结肠切除，治疗组2例，对照组3例；升结肠癌为右半结肠切除，治疗组2例，对照组1例；结肠肝曲癌为右半结肠切除，治疗组3例，对照组2例；结肠脾曲癌为左半结肠切除，治疗组3例，对照组2例；降结肠癌为左半结肠切除，治疗组1例，对照组2例；乙状结肠癌为乙状结肠切除，治疗组6例，对照组7例；直肠癌Doxin术，治疗组11例，对照组12例；Hartmann术，治疗组4例，对照组5例；Parks术，治疗组及对照组各1例；Miles术，治疗组6例，对照组5例；扩肛局部切除术，治疗组1例。（2）术后治疗：对照组术后常规禁食、胃肠减压、输液、应用抗生素及静脉营养;治疗组在此基础上术后1d予以参苓白术散加减150ml将药液滴入胃管夹管2h，2次/d,及双侧足三里穴位按摩。方剂组成：炒党参、茯苓、山药、薏苡仁、炙黄芪各20g，炒枳壳、厚朴各15g，炒白术12g，木香10g，陈皮、砂仁（后下）、生姜各6g。监测血糖，应用胰岛素控制血糖。 1.3 观察指标：（1）肠鸣音恢复时间（肠鸣音3次/min为恢复标准）、肛门排气时间、排便时间、拔胃管时间、进食时间。（2）进流质饮食后食欲状况（有饥饿感,进食后无饱胀感为优;有饥饿感,但进食后有饱胀感为中;无饥饿感,进食后有饱胀感为差）。 1.4 统计学方法：计数资料采用χ2检验,计量资料以均值±标准差（x±s）表示,采用t检验,以P＜0.05有显著性差异。 2 结果 治疗组因患糖尿病导致肠鸣音恢复时间、排气时间较对照组延迟（P＜0.01）,而且进食后食欲、腹胀状况均差于对照组 3 讨论 糖尿病患者如术前未予检出，则由于手术的应激反应可使患者的血糖更加升高（大手术后可再升高2.3～4.4mmol/L）,术后的发热、疼痛、输注葡萄糖则可更进一步加重高血糖状态，从而可使机体抗感染能力降低，组织的修复愈合延缓和发生障碍，使创口感染、吻合口瘘等并发症明显增加。由于大肠癌患者中糖尿病发病率高，因此大肠癌术前重视糖尿病的检出显得十分必要。一般外科临床中仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，较为可靠的方法是在进餐100g大米或面粉食品后2h测血糖，如≥8.3mmol/L时，应该进一步做葡萄糖耐量试量（OGTT）。 而2h血糖≥8.3mmol/L的患者进一步做OGTT后发现43.8%可诊断糖尿病。 糖尿病对消化道的分泌、吸收、运动功能均可产生影响,而以消化道运动障碍为常见。术后胃肠功能紊乱，食欲差、腹胀及恶心呕吐,影响营养状况,严重者影响血糖监测与控制,不利于腹壁切口及胃肠吻合口愈合。糖尿病胃肠功能紊乱及术后并发症发生率与血糖值密切相关,有效的血糖控制与监测是糖尿病围术期处理的关键。血糖维持＞8mmol/L时术后并发症的发生率为15%,且并发症几乎均发生在术后2周内。因此,术后2周控制血糖至关重要,一般控制在4.0～7.8mmol/L。禁食期间经静脉给胰岛素,进食后改为皮下注射,剂量依血糖值而定,直至恢复原有糖尿病治疗。术后禁食期间输糖量保持在150～200g/d,胰岛素和糖比例以1∶3～1∶4为宜,严重感染患者伴有不同程度的胰岛素抵抗,其比例可提高至1∶2;也可应用微量泵泵入,控制值＞3mmol/L,胰岛素每小时入量增加2U,可有效控制的血糖水平。 为促进术后胃肠功能恢复,术后6h开始半卧位,在病情允许情况下,指导患者床上活动四肢、深呼吸运动、左右交替的侧身活动等,并逐渐增加活动量,同时鼓励患者尽早下床活动。本组多为老年患者，术前均存在胃肠道动力障碍。根据中医理论,术后胃肠功能恢复延迟为脾气虚，气滞血瘀湿阻,腑气不通，本虚而标实。在临床上以温补通腑为主要治则，故选用参苓白术散加减益气健脾燥湿、佐以活血行气，促进胃肠功能恢复。 传统医学认为,足三里是阳明胃经之大穴,针刺按摩足三里可调理胃肠