腰椎间盘突出症中医分型及非手术治疗.docVIP

腰椎间盘突出症中医分型及非手术治疗【摘要】腰椎间盘突出症是骨科临床常见病,也是严重危害人民群众身心健康的疾病,属中医腰痛范畴。由于诊疗技术设备水平的提高,目前对该病可以获得明确诊断,其诊疗研究也更加深入。本文对几年来有关资料的整理,从中医分型和非手术治疗两大方面评述如下,冀其有补于同道。? 【关键词】腰椎间盘突出症;中医分型;非手术治疗;综述? 【中图分类号】R274.9 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)07-0172-02 腰椎间盘突出症是骨科临床常见病,治疗方法虽多,但概而言之,不外乎是非手术治疗和手术治疗两大类,笔者综合近年来有关文献报道,对本病的中医分型和非手术治疗进展加以概述。? 1 中医分型? 对腰椎间盘突出症中医分型论证的报道较多,归纳有以下几类:①按病变过程,将本症分为3证8型[1],即实证(急性炎性水肿高峰期)有:行痹型、瘀血阻滞型、湿热下注型和寒邪凝滞型,虚实夹杂证(炎性水肿刺激消失仅为间盘突出压迫)有:气虚血瘀型,风寒湿痹型,虚证(恢复期,此为残余椎间盘压迫刺激症)有:气血亏虚筋脉失养型、肾虚型。②按不同病因。将腰椎间盘突出证分为3证6型[2]:亦即气滞血瘀证包括瘀阻偏重型和血瘀生热型,虚损劳伤证包括元气偏虚型和肝肾偏虚型,寒凝湿滞证包括寒凝偏重型和湿滞偏重型。从本病分型看,以上两者分型可谓详细,但学习掌握较难。③根据临床表现和体质差异分型[3]:急性期、缓解期、康复期分期治疗。④将CT分型与中医辩证分析结合[4],认为气滞血瘀型以偏侧突为主,风寒湿滞型以中央突出为主,湿热痰滞型无明差别,但常伴有髓核钙化,小关节增生,肝肾亏虚型则为突出的椎间盘块影CT值偏高或钙化。这种结合椎间盘突出位置及增生钙化情况分型较有特色,亦易于学习掌握。? 2 非手术治疗? 2.1 中药汤剂治疗:中药汤剂治疗有内服和外用之分。? 2.1.1 中药内服治疗腰椎间盘突出症:中药内服具有活血止痛,补益肝肾,温经通督的作用,可减轻炎性反应程度,缩短炎症期和减轻结缔组织的形成,促进变性神经纤维的恢复,减轻瘢痕化及瘢痕对神经组织的挤压,以达到缓解疼痛的目的。可分为:①按中医辩证分型多方治疗。如谈雷[5]用通督活血汤加减、炮甲汤、舒筋活血汤、炮甲汤合舒筋活血汤治疗本症分别属虚损型、瘀滞型、劳损型、混合型取得较好疗效。②以一方为主随证加减,肖宗苗[6]以独活寄生汤为基本方,气血不足加炙黄芪,疼痛较甚的,初期患者加桃仁、红花,病程较长者加威灵仙、地鳖虫、穿山甲,配合骨盆牵引手法按摩治疗。张姚萍、周军[7]以自拟通痹止前汤(牛膝15g、木瓜6g、独活6g、秦艽9g、桑寄生15g、白芍10g、当归10g、桂枝5g、细辛3g、杜仲15g)为基本方随证加减治疗腰椎间盘突出症61例,有效率为96.6%。? 2.1.2 中药热熨外贴:中药热熨外贴治疗腰椎间盘突出症,具有温阳益肾,疏散风寒,活血化瘀,通络止痛之功,可使面部肌肉与韧带的紧张状态得以解除,腰椎间盘压力降低,使突出的髓核有逐渐纳还之可能,加之活血化瘀药物的运用,使得局部血运改善,神经根水肿逐渐缓解。张春冬、张耕应用自拟的中药骨康宁3号方[8]:独活15g、元胡15g、牛旁子10g、威灵仙20g、防风10g、桂枝10g、山茱萸10g、穿山甲5g、杜仲15g、当归10g、鸡血藤20g、骨碎补20g,用纱布包装封口,800ml水浸透后,煎煮30min取出,置患处敷,有效率88.8%。曹永明、曹靖宗等[9]:在内服固肾活络汤的同时,局部外贴仲景神贴,仲景神贴由红花10g,马钱子、乌蛇、酒大黄各50g,生乳香、生没药、生川乌、生南星、骨碎补各30g,独活、透骨草、川芎、全蝎、土元、血竭各20g,广丹100g、松香200g、冰片25g、芝麻油2.5kg熬制成膏,分切压平,每5g切成直径4?、厚0.3?的圆形,放置麝香壮骨膏上,用时贴敷患处及相关穴位,7天换药一次至痊愈。该法治疗腰椎间盘突出症120例,临床治愈率为80%,总有效率100%。? 2.2 牵引手法治疗:牵引手法治疗腰椎间盘突出症,有学者[10]认为其机理在于:①可拉宽椎间隙,增加椎管内容积;②可松解神经根粘连,使突出物还纳或移位;③可纠正脊柱关节紊乱,恢复其正常的生理平衡;④可放松脊旁肌肉,改善受压组织的血液供应,因而达到治疗目的。通过改变牵引角度进行观察对比[11],发现仰卧位,L?5/s?1突出者以30度角牵引,L??4/5突出者以15度角牵引,L??3/4以0度(水平)牵引,疗效较好。采用双侧不等重量牵引治疗本病[12],一般健侧或症状轻侧牵引重量为患者体重的14,病侧或症状重的一侧牵引重量再按患者体重增加110,可提高疗效。? 近年来,不少学者用特