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静脉留置针在心内科患者中应用及护理（上海市第六人民医院金山分院 201500） 【摘要】目的：探讨静脉留置针在心内科临床上的应用和护理。方法：对758例心内科患者应用静脉留置针进行输液。结果：758例患者静脉留置针输液均取得了成功，留管时间3～6d，平均4. 5d。结论：静脉留置针输液对心内科患者是有效的护理方法。临床上要加强心理护理，取得患者的配合；同时选择富有弹性、走行较直、局部皮肤无炎症、直径为3～4mm的中等血管进行穿刺,可提高穿刺的成功率；加强无菌操作和应用碘伏消毒可降低局部感染及静脉炎的发生；正确封管可延长留置时间。 【关键词】静脉留置针；应用；护理 【中图分类号】R472.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0185-01 浅静脉穿刺留置针输液作为一种新的护理技术,已广泛应用于临床。它不仅可避免反复穿刺给患者带来的痛苦,而且能保护血管,有利于临床用药,同时也大大地减轻护士的工作量,提高了护理工作效率［1～3］。在临床上特别是心内科，因某些药物需长时间静脉维持（如硝酸甘油、多巴胺、可达龙等），静脉留置针已得到广泛推广和应用。我科自2009年1月～2011年6月对758例心内科患者使用静脉留置针的输液护理中，收到满意的效果，现将体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料：758例病人中男408例，女350例；年龄16～76岁，平均38.9岁；留置时间3～6d，平均4. 5d。758例病人中4例并发静脉炎；6例出现堵管，其中4例为糖尿病并发高血压,，2例为封管不当造成堵管。 1.2 留置针选择：留置针的大小根据患者的病情、年龄、血管情况，采用美国BD公司生产的第3代产品―密封式Y型静脉留置针。成人型号一般选择18 G 、2 0 G ，小孩型号选择22G、24 G。 1.3 穿刺方法： 1.3.1 穿刺部位的选择：我们的选择部位是双上肢前臂中、下1/3处，以浅静脉为主，避开关节，可方便病人进行一定范围的活动。成人首选头静脉［4］、贵要静脉、肘正中静脉，由于心内科病人如心梗、心绞痛，患者的血液处于高凝状态，人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，故尽量避免选用以防栓塞［5］。 1. 3. 2 穿刺血管的选择：选择富有弹性，走行较直，血流量丰富，易于触及充盈良好，不易滑动的血管，避开关节和血管内有静脉瓣的静脉，局部皮肤无炎症、无瘢痕,直径为3～4mm的血管,便于穿刺和固定。 1. 3. 3 操作方法：皮肤消毒方法同头皮针,但穿刺方法不同于头皮针。穿刺时，进针角度以150～300为宜，进针速度宜慢，且应直接刺入血管。进针后见回血，降低角度50～150，再沿血管前行1～2mm，右手持针座固定针芯，以针芯为支撑，左手将套管全部送入静脉。按压外套管尖端外，右手退出针芯，连接肝素帽，待对口旋后方可松开左手，以双手旋紧肝素帽。用输液贴妥善固定。穿刺时,用力不可过猛,因为留置针的针芯较头皮针锋利,用力过猛易穿透血管。 2 护理 2. 1 心理护理：在操作前应向病人及家属认真解释,用通俗易懂的语言介绍静脉留置针应用的目的、优点、对心内科疾病治疗的重要性，使患者产生信任感，并告知病人避免置管肢体过度活动、局部受压和肢体下垂，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管等并发症。同时可让正在应用或应用过留置针的患者向病人作介绍，消除病人的恐惧心理，积极配合操作，从而提高穿刺的成功率。 2. 2 预防感染：首先要强化无菌观念、强调无菌操作。护士在整个操作过程中必须严格遵守无菌技术操作，严格检查留置针的包装及有效期，做到技术熟练，因心内科患者多数口服或皮下注射抗凝剂，防止穿刺失败压迫止血不彻底而诱发再出血。同时，要了解药物配伍方面的知识，做到现配现用，以防止微粒污染，提高病人的用药效果。 2. 2. 1 皮肤的消毒：以穿刺点为中心，环行向周围消毒直径达5～8cm。我院均应用碘伏消毒,碘伏能逐步释碘起到持续灭菌作用,能防止细菌经皮下隧道进入血液。因此,我们认为用碘伏消毒效果好。同时所用的消毒棉签要干湿适宜,太干达不到消毒的目的，太湿会使消毒液顺穿刺后的针眼渗入造成对局部及血管的不良刺激。 2. 2. 2 保护静脉减少静脉炎的发生：保护静脉除了选择合适的血管、穿刺过程中避免损伤血管外，还要考虑以下两个因素：①根据药液的性质合理的调节输液速度。高渗液如能量合剂、脂肪乳剂、氨基酸等，输液速度应缓慢；平衡液、稀释抗生素等输液速度宜稍快些。②穿刺部位周围皮肤及肝素帽每日用碘伏消毒一次。长期输液的病人应每日更换输液器，每周更换肝素帽。护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、有无渗漏，有上述现象时提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，局部