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高血压脑出血微创手术治疗展望【摘要】本文主要探讨了微创手术治疗高血压脑出血的治疗进展，从手术方式、手术时机的选择，微创手术治疗高血压脑出血手术优、缺点几个方面，多角度、多方位分析了微创手术治疗高血压脑出血的特点，研究表明，微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。具有简便实用、定位准确、不用开颅和输血，生存质量高，适宜急诊等特点，已为治疗高血压脑出血的主要手术之一，值得推广。 【关键词】微创；手术治疗；高血压脑出血 【中图分类号】R651.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0572-02 高血压脑出血是最常见的出血性卒中，约占患者出血性脑血管病的80%,多发生于长期有高血压病史，50岁以上及动脉粥样硬化症的中老年人［1］。其以高病死率、高复发率、高致残率和高发病率成为危害人类健康的主要疾病。脑出血的患病率在不断升高，为了人类不受高血压脑出血的折磨，医务工作者致力于研究治疗高血压脑出血的方法，随着科技的不断发展，技术的不断提高，有许多方法能治疗高血压脑出血，主要分为手术和药物治疗。临床上多数患者通过各种手术方法将瘀血从脑中清除，但是传统手术方法由于各种原因，还是有部分患者无法完全康复［2］。近年来开展的微创介入手术治疗, 微创手术治疗的出现使高血压脑出血的治愈率有了很大的提高，微创手术治疗高血压脑出血有了美好前景。本文就近年来有关高血压脑出血的微创手术治疗的研究进展综述。 1 微创手术治疗高血压脑出血 高血压脑出血是指非外伤性脑实质内出血，其起病快、病情险、死亡率高，是最严重急性脑血管病之一，是目前中老年人致死的主要疾病。绝大多数病因是高血压病导致脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。由于脑出血绝大多数是由高血压伴发脑小动脉病变在血压骤然升高的时候发生,极大的危害现代中老年人的生命健康。目前临床多采用微创置管吸引术治疗高血压脑出血, 微创手术是指利用神经?镜、胸腔镜、腹腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术［3］。微创手术无须开刀，只需在患者身上开1-3个的小孔，不留疤痕、无疼痛感、手术全过程只需3-5天便可完成。降低了传统手术对人体的伤害及疾病给患者给来的不便和痛苦。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。具有简便实用、定位准确、不用开颅和输血，生存质量高，适宜急诊等特点，已在国内广泛开展。 2 微创手术治疗高血压脑出血的手术方式 2.1 脑室外引流术穿刺点取眉间中点后10～12cm中线旁开2.5cm处，麻醉、骨锥穿刺后顺骨孔放置带针芯穿刺管，成功后拔出针芯，固定引流管，引流袋高出侧脑室额角15cm左右水平。术后处理:对脑室系统积血者，因引流不畅，积血凝固，将生理盐水3ml，尿激酶10万U、注入脑室内，夹闭4h开放，每日2次，引流时间5～10天，平均7天，对3、4脑室铸型者在此基础上行腰穿反复穿刺，引流3、4脑室积血。每日观察引流液色、量，术后第2天常规应用钙离子拮抗剂，以防治缺血性脑损害。对于丘脑基底节出血进入脑室的患者还要行侧脑室持续外引流术治疗，术后每日向脑室内注入尿激酶，一般引流不超过7 d。 2.2 血肿穿刺置管引流术根据术前CT定位，CT扫描图像上血肿量的最大层面，经额部沿血肿的长轴为穿刺点，根据血肿的长度计算出在引流管上修剪侧孔的位置，一般在原来引流管有二个侧孔的基础上，再剪1-2个侧孔，所有侧孔均应在血肿腔内，方便向血肿腔内注入尿激酶，尽快引流血肿。用细孔钻颅器钻头刺穿头皮全层后拔出，按引流管置管的方向重新植入钻头进行钻颅，要一次性钻透颅骨和刺穿硬脑膜，用带针芯的12F硅胶引流管穿刺血肿腔，进入血肿腔时所抽吸得血肿量控制在35%～50%范围之内，术后复查头颅CT，根据CT显示引流管和血肿的位置关系,在调整引流管的位置，术后向引流管中注入尿激酶一般引流3～5 d，残余血肿量在0.05）。由于超早期穿刺时患者生命体征未稳，术中及术后再出血概率大，继续出血的可能性较大，手术风险较大，由于患者就诊时间的通常延误，超早期手术不一定能做到，故其受到一定程度的限制。吕晔等［10］对高血压脑出血患者分别在超早期和早期进行微创穿刺，结果病死率分别为41.67%、7.14%，超早期病死率明显高于早期手术。为避免了6 h以内的破裂血管闭塞不全引起的再出血危险，微创穿刺时机在发病后6～24 h为最佳，也可减轻颅内压增高的症状，降低病死率。过晚（4 d后）则脑组织坏死较多，脑组织受压时间较长，过早止血不牢固，易再出血，术后恢复较慢。林书武等［11］认为，对高血压脑出血患者行早期（6～24h）微创穿刺治疗，可缓解血肿对周围脑组织的压迫和进行性破坏，减少脑疝发生的可能，避免发生严重的脑水肿。同时早期血肿凝固程度轻，更有利于对血液进行抽吸，提高了患者的生存质量