鼻唇沟皮瓣转移修复鼻部缺损临床探究.docVIP

鼻唇沟皮瓣转移修复鼻部缺损临床探究【摘要】目的:探讨鼻唇沟皮瓣转移修复鼻部缺损的临床效果。方法:2006年1月至2009年3月13例鼻部缺损患者,均以在缺损区邻近设计并制作带蒂鼻唇沟皮瓣,经隧道至缺损区,供区直接拉拢缝合。观察手术治疗后效果。结果:13例鼻部缺损患者全部成功进行了手术,转移皮瓣成活,外形较美观,效果满意。结论:鼻唇沟皮瓣转移修复鼻部缺损临床效果好,外形美观,值得推广应用。 【关键词】鼻唇沟皮瓣;转移修复;鼻部缺损;临床效果 【中图分类号】R765.8 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0058-01 鼻部位于面部正中最突出位置,是五官分布的中心,临床上因鼻部肿瘤切除及外伤造成的鼻部缺损破坏了面部美感,给患者带来极大的心理压力,严重影响生活质量[1]。为使手术对容貌、心理的影响降低到最低程度,我们应用鼻唇沟皮瓣移位治疗鼻不同部位的组织缺损13例,取得很好的临床效果,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料:2006年1月至2009年3月13例鼻部缺损患者,其中男性8例,女性5例,年龄13~54岁。缺损原因有各种外伤以及因血管瘤、黑毛痣、基底细胞癌等病灶切除造成。 1.2 手术方法:全部病例均在眶下神经阻滞和局部浸润麻醉下进行。鼻翼全层缺损者,设计蒂在缺损缘及两侧的皮瓣,先沿缺损上方及两侧做切口,沿皮下组织向缺损缘做锐性剥离,以缺损缘为蒂翻转形成衬里,于缺损切除松解瘢痕挛缩,使鼻翼脚复位。鼻部良性肿瘤和基底细胞癌早期,病变多尚未累及鼻全层组织,需彻底切除病变,保留鼻腔粘膜和深层组织作为衬里,鼻背部外伤性皮肤缺损,应彻底清创,去除无生机组织,造成新鲜创面,然后正确测量缺损范围,按需要设计一侧或双侧鼻唇沟皮瓣,皮瓣的长宽比例应略大于创面,皮瓣掀起后,以蒂部为轴使皮瓣远端向缺损区转移。沿鼻唇沟切口画线,从皮瓣游离端皮下锐性分离至蒂部,去除多余的脂肪,将皮瓣转向缺损处,修剪皮瓣形态,间断缝合。在游离解剖皮瓣时勿损伤鼻唇沟血管,如为浅表组织缺损,只需切取不带血管蒂的筋膜皮瓣,将皮瓣向缺损区移位I期修复。术侧鼻孔内置橡皮管支撑,供区直接拉拢缝合。皮瓣单纯鼻翼皮肤缺损者,可设计蒂在下方的鼻唇沟皮瓣。 2 结果 全部病例均在眶下神经阻滞和局部浸润麻醉下行带皮下组织蒂鼻唇沟皮瓣一期修复术,供皮区直接缝合,术后皮瓣全部成活,术后随访半年,外形满意,勿需二期修复舒平。 3 讨论 鼻部缺损可分为两类,一类波及鼻尖、鼻翼、鼻小柱等含有软骨组织的部位,另一类仅为皮肤软组织缺损[2]。对后一类缺损的修复相对较易,而对前一类缺损,因修复需要考虑衬里、支架等,修复起来相对复杂。对较小的缺损如鼻翼、鼻小柱等部位,可采用耳郭复合组织游离移植,对较大范围的缺损,如附近没有合适的供区,可通过皮管转移的方式修复,也可采用带蒂示指背侧皮瓣修复或通过显微外科技术利用远位组织修复[3]。鼻部缺损手术既要修复缺损,又要兼顾鼻部外形,但上述这些修复方式操作起来均较复杂,色泽和质地不如邻位组织理想,故我们认为,鼻唇沟皮瓣是软组织供区最理想的部位。 局部鼻唇沟皮瓣有以下优点:①鼻唇沟区有良好的血供,外有眶下动脉、内有唇动脉、上有内眦动脉、下有面动脉;理论上皮下蒂可在内、外、上、下任一部位;上、下、内、外的血管及其分支进入皮下后互相吻合,故皮瓣成活率高。②鼻唇沟区与鼻部位置紧邻,皮瓣转移灵活。③鼻唇沟皮瓣皮肤色泽、质地、弹性、厚度与鼻翼部基本一致,术后外形满意,不影响感觉[4]。④鼻唇沟处皮肤相对松弛,转移皮瓣后缺损多可直接缝合,术后瘢痕隐存与鼻唇沟内,对外观影响不明显。⑤操作简便,易掌握,创伤小,术后并发症少。⑥术后护理方便,患者相对舒适,临床疗效满意。 局部鼻唇沟皮瓣因就近取材,具有皮瓣色泽与受区相近、创伤小、供区瘢痕不明显的优点。但术中注意鼻唇沟供区远离眼睑或与眼睑平行以防止眼睑外翻。眼轮匝肌蒂皮瓣修复则与其相对应,有手术创伤大、瘢痕稍明显、支撑稍差的缺点。对于鼻下端缺损患者应根据缺损面积、供区状况、年龄、心理、时间限制等实际情况选择手术方式。但设计鼻唇沟皮瓣时仍需注意以下问题:①注意与健侧鼻翼、鼻前孔的对称,以免引起鼻尖偏斜、鼻翼变形,前鼻孔的缩窄[5]。②定位适当,供区面积要比受区面积稍大,有足够的长度和宽度,以确保无张力缝合。蒂的宽度需与皮瓣的最大宽度一致,以保证足够的血供[6]。③翻起皮瓣时,蒂部要有充足的皮下组织厚度,以保证血供,确保皮瓣成活。④隧道要有足够的宽松度,以免影响皮瓣血供,影响皮瓣的成活率。⑤因面神经的分支多从表情肌的深面进入,手术时分离不可过深,以免损伤面神经分支,引起面瘫。⑥因鼻唇沟皮瓣的大小有限,对较大缺损者不宜。⑦对面部美容要求