颅内压增高的治疗－Mannitol与Hypertonicsaline的.PDFVIP

12 學 術 顱內壓增高的治療－ Mannitol與Hypertonic saline 的比較 文/劉承恩 林杏麟 高雄醫學大學附設中和紀念醫院外科部外傷科 前　言 18名顱內壓增高的病人中以300 mL 的 3 % saline使用 快速滴注的方式(900 mL/h=300 mL/20 min)給病人治 正常的顱內壓通常介於5- 15 mmHg之間 ，隨著年 療 ，他們在0 、2 0 、60分鐘做了一系列的監控比較 ， 紀會有所改變 。當顱內壓超過20 mmHg 時稱為顱內壓 包括顱內壓降低的幅度 、平均動脈壓的變化 、電解質 增高 ，通常需要治療介入 。研究顯示超過40 mmHg 的 (Na, K, Cl, Ca)以及其他像PH值 、HCO3- 、滲透壓的變 (1) 化 。結果發現300 mL 3% 的hypertonic saline能夠有效 顱內壓會導致嚴重且致命的損害 。介入治療的目標 主要維持足夠的大腦血液灌流量(cerebral blood flow, 的降腦壓 ，在副作用方面 ，這些病人的血鈉和滲透壓 CBF) ，因為這難以直接監測 ，所以我們轉而偵測顱內 在20分鐘後會微微升高 ，並在60分鐘後回到基準值 。 灌流壓(cer ebr al p er fu sion pr essur e, CPP) ，算法是平 病人並沒有出現神經學方面的症狀如癲癇 、昏迷和橋 均動脈壓減去顱內壓 。正常大人的顱內灌流壓應該保 腦中心髓鞘溶解症 。這篇研究的結論證實hyp ert on ic (5) 持在70 mmHg以上 。顱內壓增高 ，通常由外傷性腦損 saline是可以被安全使用來降腦壓的 。 傷 、蜘蛛膜下腔出血 、腦內出血 、腦腫瘤或中風所引 Mannitol與hypertonic saline的比較 起 。過去幾十年來的治療方式 ，從將床頭搖高2 0 -30 度 、滲透性利尿劑(mannitol, 0.25- 1 g/kg IV) 、高張鹽 近來文獻也在討論是否以hypertonic saline來取代 (6) 水(hypertonic saline) 、鎮靜 、過度換氣(達到pCO2 32- mannitol作為第一線的藥物治療 。Mannitol雖然是以 35 mmHg為目標) 、降溫 、顱骨切除以及腦脊髓液引流 往降腦壓的第一線用藥 ，但它仍有些副作用 ，包括利 (2) 尿 、急性腎衰竭 、高血鉀 、低血壓以及反彈性的顱內 都有 。 (7) 在臨床上我們會遇到如下的病例 ：4 0 歲男性 ， 壓高壓 。 ( 6 ) 主訴右半身無力 、步態不穩以及嘴角歪斜 ，入急診時 在1 篇回顧性的文獻中 ，作者找尋了4 篇文 glasgow coma sca