高Ca血症.PDFVIP

2013.11.8 救急部ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ 第一会議室 高Ca血症 ~Vit.D中毒を中心に~ 腎臓内科 岡 英明 ・相原成志 高Ca血症の定義 【定義】血清Ca≧10.5mg/dl、ｲｵﾝ化Ca≧1.3mmol/l ÷8 血清Ca とｲｵﾝ化Ca の乖離 血清Ca ｲｵﾝ化Ca 低Ca症状 病態 (mg/dl) (mmol/l) (痺れ・ﾃﾀﾆｰ) 正常値 8.5~10 1.15~1.3 無 低Alb血症 ↓ → 無 ｱﾙｶﾛｰｼｽ → ↓ 有 生理活性 補正Ca （cCa）=血清Ca ＋（4 －Alb） Caは必ず ＊Alb4の場合 Albとｾｯﾄで!! 高Ca血症の症状 全身症状 倦怠感、脱力 消化器症状 食思不振、嘔気・嘔吐、消化性潰瘍、便秘 心症状 QT短縮、高血圧、血管石灰化 濃縮力障害（多尿･口渇・多飲）、尿路結石 腎症状 遠位尿細管性ｱｼﾄﾞｰｼｽ、腎不全 精神症状 見当識障害、意識障害 ※症状が非特異的 → 神経・精神症状で神経内科 に紹介となる or 急性腎不全で腎臓内科 ﾊﾟﾀｰﾝが多い 腎不全の機序 ①輸入細動脈の収縮→腎血流↓ ②多尿・脱水（腎性尿崩症）→腎前性腎不全 ③尿細管障害／閉塞・間質障害 高Ca血症・鑑別のﾌﾛｰﾁｬｰﾄ Vit.D 中毒 病歴聴取・薬剤チェック Ca過剰摂取 サイアザイド服用 Immobilization （不動） Vit.A 中毒 PTH/PTHｒｐ測定 PTH高値・PTHｒｐ低値 PTH低値・PTHｒｐ高値 PTH低値・PTHｒｐ低値 原発性副甲状腺機能亢進症 PTHｒｐ産生腫瘍（HHM） 1,25(OH)2Ｖｉｔ.D ＜55 pg/ml 家族性低Ca尿性高Ca血症