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870 现代医药卫生2008年24卷第6期 肺癌是 前对人类生命威胁极大的恶性肿瘤之 一，综台治 射性脊髓炎发生 疗是提高怖癌特别足非小细胞肺癌(NSCLC)的主要手段．f}{对 2．2 近朗疗效： 部病例中CR 15洌、PR 37例、NC 1例、PD 0 于不能手术或不愿手术0~JNSCLC病例，放射治疗仍不失为主要 例。近期局部拧制率98．1％。 治疗手段。以件的常规放射治疗受I 常组织耐受量的限制．治 3 讨论 疗后1年的肿瘤局部控制率为13％．在治疗后局部肿瘤未挎制 的病例几乎全部在放疗后1年内北亡。立体定向适彤放疗的应 3．1 超分割放疗的临床生物学基础：在临床非常规分割外照 用．实现剂量升级．使靶区剂量较常规照射刹量提高30％左右 射过程中．两次照射之间间隔时间大于6小时，正常组织 致死 我院自1998年10月～2o01年11月．53例患者采用超分割外 性损伤完全修复 分次放疗中存在着处于相对放射抗拒时相的 照射50～55GY以后．应用立体定向适形放疗对GTV进行加量照 细胞向放射敏感时相移动的再分布现象。这提高了射线对肿瘤 射达常规照射相同生物效应剂量80GY左右，取得了较女f-的局 细胞的杀伤效果。分次放疗有利于肿瘤乏氧细胞的再氧合，此 部控制率。现报道如下： 照射方法使其不断氧合并逐步杀灭之。 3．2 晚反应组织对 分次剂量的变化最为敏感。每次1．1GY的 l 资料与方法 超分割放疗很好的保护了晚反应组织。 1．1 临床资料：53例病例，男39例，女14例。年龄31～72岁，中位 3．3 肺癌的根治剂量远远大于肺的耐受剂量。立体定向适形 年龄51．5岁。病理分型：鳞癌35例、腺癌16例、腺鳞癌1例、大细 放疗为剂量升级提供了可能，充分体现在：(1)根据剂量的物理 胞未分化癌1例。分期 ：Ⅱ期12例、Ⅲ期37例、Ⅳ期4例。 学效应要求剂量准与精．立体定向适形放疗实现了精确定位、 1．2 治疗方法：根据病变部位予以肿瘤、亚临床病灶及纵隔淋 精确计划设计和精确治疗；(2)根据剂量的生物效应考虑，肿瘤 巴结引流区15MV X线或6MV X线超分割放疗1．1GY／F，2次／日， 组织相当于早反应组织，对单次剂量敏感，我们后期短期内予 2次间隔大于6小时，剂量50．6～55GY。按放疗时体位要求将患者 以高剂量，增加了对肿瘤组织的杀灭；(3)根据剂量的容积效 置于真空垫体架内．摆位固定后行CT扫描，三维TPS确定治疗 应．即放射治疗受照射正常组织范围大，反应重，并发症率高， 靶体积的等中心，依据此时的病灶大小形状及其周围的危险器 而立体定向适形放疗．在最大程度上减小的受照射组织体积， 官．采用非共面多个固定野适形照射．尽量避开外照射时的入 保证了单次大剂量照射的实施。 射角度．以80％～100％等剂量曲线包络靶区．分割方式：3GY／ 总之．超分割放疗加立体定向适形放疗减低了对心脏、食 次、7～8次、每日10：，或4GY／次、5～6次，隔日1次。 管的照射剂量。肺组织受照射剂量较常规放疗无明显增加，而 且明显的提高了局部控制率，增加了根治的可能。远期效果及 2 结果 晚期反应尚待进一步观察。 2．1 放射性食管炎发生率I～Ⅲ级为70％．急性放射性支气管 收稿151期：20o7—1l—l2 炎发生率为11．3％，1例患者因放射性食管炎而终止放疗，无放 冠心病患者血尿酸变化分析 周必琼