《男子不育症- 精液异常的治疗》.pdf

林立赐医师主讲 22.02.2014 《男子不育症- 精液异常的治疗 》 育龄夫妇中有1 至2 成未能生育。纵观不育的原因，6 成的因素是在 女方，4 成在男方。 凡育龄夫妇同居2 年以上，性生活正常，并未采取任何避孕措施， 女方检查正常，由于男子生理机能或生殖器官的解剖异常等因素而 致女方未能受孕者，乃谓之男子不育症。男子生育从微观来说，主 要决定于精子的质量，精子的产生主要是受内分泌系统中多种激素 的调控，其中最主要的激素有下列4 种：- （一）卵泡刺激素 （精子生成素）FSH ，其正常值在 1.6 至11.0 间 波动。 （二）促黄体生成素 （间质细胞刺激素）LH, 其正常值在 1.7 至8.6 间波动。 （三）睾丸酮T，其正常值在9.1 至55.2 间波动。 （四）催乳素PRL, 其正常值在5.70 至357.0 间波动。 性激素的测定 ************* 如睾丸酮分泌匮乏表现为男性性欲性功能低下，精子生成减少，为 患上一种叫睾丸间质细胞瘤的病。 如由于促性腺素释放激素分泌不足，因而脑垂体功能低下，FSH 和 LH 分泌不足，因而睾丸发育障碍；第二性证发育不良，为kallmann 综合症，而引起不育。 如由于先天性腺功能低下，则睾丸先天性发育不全，生精活动严重 障碍或停滞，此时血中FSH 和LH 普遍升高，睾丸酮水平低下，为 Klinefelten 氏综合症疾病，也是先天遗传性不育原因。 如血浆中催乳素(Prolactin)水平升高，常导致精子生成障碍。 如睾丸支持细胞大量破坏，则FSH 大量释放以刺激支持细胞产生精 子如血浆中FSH 值高达正常偏高上限值的两倍半，这意味着生精细 胞完全破坏，绝无产生精子的可能。 1 如无精症病人中FSH 和LH 水平正常，这意味附睾或输精管梗塞而 非真正无精。FSH 和LH 水平低于正常值下限，通常是表示可能存 在的促进性腺功能过低性无睾症。 男子不育症的病因病机 ********************** 男性生殖功能主要决定于健全充足的生殖之精，发育健全，功能正 常的宗筋系统和正常的性功能。 中医认为 “肾藏精，主生长发育和生殖”人体的生长发育和生殖要 依靠肾所藏的精气。肾所藏的精气来自父母生殖之精 （称先天之 精）。它是胚胎发育的原始物质，出生后它需要饮食物中的精华 （与先天之精相对而言称后天之精）不断培育才能逐渐充盛。从幼 年开始，肾精渐充，发育到青春时期，肾的精气开始充盛而产生精 子。故素问 《上古天真论》说： “男子二八，肾气盛，天癸至，精 气溢泻，阴阳和，故能有子”。 阳者功能，阴者物质，肾阳主肾功能，肾阴主肾中物质，水谷经胃 的受纳和腐熟后，经肾阳蒸化成精微物质。肾主封藏，精微物质贮 藏在肾中形成肾阴的主要成分，这其中与生殖有关的部分是精中精 气，通过三焦气化功能把精中精气转化成生殖之精，这就是现代科 学所说的精子。 肾阳对脾阳起温煦作用。在脾气的推动下，精微物质为脾阳所运化 和输布，并化为气血津液。气血津液作为功能和物质的基础，不断 充养和化生肾中精气，并濡养宗筋，以确保正常性功能。 肝肾同源，肾阳温煦肝阳，肾阴滋养肝阴 （血），肝阴倒过来濡养 肾阴，因此肝肾互为滋生。若肝功能正常，肝阴肝血充足，则肝血 化生肾中精气，并助濡养宗筋。宗筋分阴器，为肝肾所主，肝血充 足，宗筋得以濡养，性功能才能操作，肾中精气滋生才能源源而 来。 综合性治疗的思路 ***************** 中医治疗 “证”为主。通过对症候群的分析和综合，为纳出 “证” 型。由于病家体质的差别，症候的复杂性和牵涉多脏腑多病因，因 此疾病的临床表现往往不是以单一 “证”为主，而是多种型的相互 交杂。 2 在治疗疾病时，若以单一手段治疗，就能概括所有的 “证”，那是 不实际