精索静脉曲张的治疗 - 佛山市中医院.doc

精索静脉曲张与男性不育 佛山市中医院泌尿外科 陈永华 主治医师 精索静脉解剖： 右侧睾丸附睾静脉血液回流经精索静脉丛（阴囊腹股沟区）汇集至右精索静脉汇入下腔静脉。 左侧睾丸附睾静脉血液回流经精索静脉丛（阴囊腹股沟区）汇集至左精索静脉，汇入左肾静脉 导致精索静脉曲张病因：先天性静脉瓣膜功能不全，左精索静脉走行于乙状结肠后方，受乙状结肠压迫，直角汇入左肾静脉。 精索静脉曲张与男性不育关系：精索静脉曲张后睾丸局部温度增高，损害曲细精管上皮，影响精子形成；且由于睾丸缺氧及受到精索静脉返流血液中毒性物质影响，引起睾丸变小变软。 精索静脉曲张临床表现： 症状：阴囊坠胀，多出现在左侧，多在久站出现，平卧后减轻，有时伴有腹股沟区及腰部胀痛。 体征：阴囊血管扩张充盈，阴囊内精索蚯蚓状团块。 精索静脉曲张的治疗： 1、药物治疗：效果不确切，不能去除病变。 2、手术治疗 ：⑴开放手术：精索静脉高位结扎术。 ⑵微创手术：腹腔镜下精索静脉高位结扎术。 前列腺增生（benign prostate hyperplasia)与男性健康 佛山市中医院泌尿外科 黎智聪 主管护师 前列腺的位置 前列腺是男性最大的附属性腺 正常成人男子的前列腺的大小和形状酷似板栗，重约20g 位于下腹部膀胱的下面，包绕着尿道后部 前列腺的主要功能 分泌前列腺液--前列腺液是精液的重要组成部分，包括糖类、脂类、多种酶、矿物质以及内分泌激素等 参与控制排尿和射精 前列腺的变化趋势 人体许多组织器官如大脑、肝脏、肾脏等不同，前列腺在人的一生中不断生长变大，从青春期前的杏仁大小增长到性成熟期的板栗大小，中年以后还要继续增大，从鸽蛋大、鸡蛋大到老年甚至可以成长到鹅蛋大小，给人们带来种种烦恼 前列腺常见疾病 前列腺炎 急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征 无症状性前列腺炎 良性前列腺增生症（前列腺肥大） 前列腺癌 什么叫前列腺增生？ 俗称前列腺肥大 一种前列腺明显增大，影响老年男性健康的常见病 男性在老年时期，睾丸功能退化，激素水平降低，性激素失衡，引起增生 前列腺增生发病率 在我国： 50-60岁，发病率40% 60-70岁，发病率70% 80岁以上超过80% 前列腺增生症状 排尿期症状(排尿过程中,占25%) 排尿费力,尿不尽感 尿线细慢 尿流中断 储尿期症状(刺激性,占25%) 尿频(排尿次数增加) 尿急 夜尿增加 BPH临床主要表现 尿潴留 可能首发症状，多数是因气候变化、饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致 血尿 老年男性血尿常见原因之一 反复尿路感染 其它 肾积水、肾功能损害、腹股沟疝、脱肛、内痔 主要检查 直肠指诊 尿检 超声检查 国际前列腺症状评分(IPSS) 血清前列腺特异抗原 (PSA) BPH的诊断 病史询问 尿流动力学检查 膀胱镜检 患者的心态 对该病重视不够，认为不必着急治疗。封建意识浓厚，爱面子，觉得难以启齿，不好意思到医院就诊。 怕给家人、子女增添麻烦，对病情重视不够，一拖再拖。 盲目地偏听、偏信虚假医疗、药品广告而耽搁病情。 病例调查统计表明 许多患者都是出现了非常严重的症状或并发症后，才不得不寻求医院医生的规范化治疗。 大约70%以上的重症患者丧失了最佳的手术时机。 年龄偏大、同时身患其他严重老年疾病，无法承受或接受手术，只能进行保守治疗。 严重影响生活质量 不敢饮水、不敢上街、怕参加社交活动、羞于启口、孤独自卑（心理健康） “疏忽”引起的后果 急性尿潴留(AUR) （Acute Urinary Retention） 尿路感染(UTIs) (Urinary tract infections) 膀胱损伤 膀胱结石 肾脏损伤 （如肾盂积水、肾衰竭） 有高血压病史的患者由于经常需要用力排尿而容易并发心脑血管意外及心力衰竭等，有些老年人就是由于排尿费力，排尿时使劲增加腹压而出现心梗、中风甚至猝死。 如何发现前列腺增生？ 尿频是前列腺增生的早期信号 出现夜间1-2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临 每夜2次发展至每夜4-5次甚至更多，说明了病变的发展和加重 患者排尿费力；尿线变细；滴沥不尽等症状 BPH的治疗 BPH治疗方式的选择 等待观察（对于病情较轻）、药物治疗（体积大，有症状）、外科治疗（药物无法解决） 药物治疗 ɑ受体阻滞剂、5- ɑ还原酶抑制剂、中药 理疗 体外热电场治疗、超声治疗、中药保留灌肠 尿潴留的处理 急性尿潴留：首选置入导尿管引流尿液，置入失败者可行耻骨上膀胱造瘘，一般置管7天，同时服用受体阻滞剂。 慢性尿潴留：积极引出膀胱尿液，根据肾功能状态择期手术。 外科治疗适应症 中、重