090228结核病防治 - 佛山市中医院.doc

了解结核病，防治结核病 佛山市中医院院感科 叶志军 主治医师 结核病的流行现状 我国结核病疫情：2005年卫生部组织的第四次全国结核病流行病学抽样调查日前得出结果：目前我国有4亿人感染过结核菌，现有的传染性结核病人达到200万人，这使我国成为全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数位居世界第二位，仅次于印度。 2．进食患结核病的奶牛的牛奶或奶制品 3．通过皮肤损伤或切口直接种的传播途径极少见 四、结核病的诊断 世界卫生组织和我国均将连续咳嗽、咳痰三周以上或咯血低热等症状定为可疑肺结核症状，要及时到有关医疗单位检查，确诊为肺结核的患者应到结核病防治机构登记、治疗、管理。 肺结核常见的症状是什么？ 主要的全身症状有全身不适、乏力、食欲减退、体重减轻、低热、盗汗，月经不调等，少数急性发展的肺结核可有高烧、衰弱等急性发病症状。呼吸道症状由肺部病灶损害引起，常见慢性咳嗽、咳痰，以白色粘液痰为主，痰量与病灶范围有无空洞和有无继发感染有关，1/3病人可有咯血，咯血量不等；病人胸痛不明显，主要表现为胸背部不适，当病变涉及胸膜时胸痛明显，常与呼吸有关；呼吸困难仅在病变广泛或伴有胸腔积液、积气时出现。肺结核所有症状均是非特异性的。 2．老年结核病有哪些特点？ 全国四次结核病流行病学抽样结果显示，老年结核病患病率高于其他各年龄组患病率。老年结核多为继发性结核病。以咳嗽、咯血、发热、食欲减退及呼吸困难症状常见，容易与原有慢性支气管炎相混淆，因而误诊率较高。老年肺结核病病变部位、影像学形态常不典型，易误诊为其他疾病。患者常合并糖尿病、高血压、肺心病、冠心病、肺气肿、慢性支气管炎、肺癌等，可进一步加重肺结核及增加抗结核药物引起的并发症。老年结核病的预后与病变范围、结核菌耐药性及治疗早晚有关。如能及早治疗，合理用药并重视并发症（治疗期间应密切监测肝、肾功能变化）的处理，同样能获得良好的效果。但老年结核病人由于器官功能衰退，治疗过程中尤其要注意副反应的发生。 3．肺结核病人的咯血说明什么问题？ 咯血是肺结核病的常见症状之一，是由于结核病变侵犯肺血管造成血管破裂而引起的。肺结核咯血即可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶的钙化稳定期。因此，肺结核咯血并不与肺部病变的轻重程度成正比，咯血并不能说明肺结核到了晚期。 五、结核病人的发现与治疗 1．如何知道自己是否患结核病？ 感染了结核分枝杆菌，有结核病症状并经过检查有结核病病变的人叫结核病患者。如果痰涂片检查发现结核菌叫传染性肺结核病人，如果痰涂片检查没有发现结核菌，胸部X线照片发现肺部有活动性的结核病变，叫活动性肺结核。感染其它器官如：骨骼、关节、淋巴结、肠道等叫肺外结核。肺结核是最常见的结核病。 2．怎么才能治好结核病？ 结核病是可以治愈的，应进行正规治疗，在医务人员或经过培训的家庭成员的督导下，按时服药，避免漏服和减量，以保证治疗效果。新病人疗程一般为6-8个月。按医生的要求用药，那么治愈的机率在95%以上。一般用药几个星期后病人会自觉好转，症状改善，但决不能擅自停止用药。 不能够规律用药，药物就很难杀死你肺内的结核菌，而且很可能会再发病，一旦发病，以前用过的药物就会失去效力，意味着你肺内的结核菌已经耐药，不但你的病很难治愈，而且还会把耐药菌传播给周围的亲人和朋友。 3．为什么要强调坚持规则治疗 据长期的科研与大数量病人治疗结果分析，规则治疗可治愈95%以上的病人，治疗失败（指继续排菌）仅为3%左右。不规则治疗主要包括未坚持规律（间断及中断）用药及未完成规定疗程（提前终止治疗），此外也包含化疗方案不合理（如未联合用药）。不规则治疗只有约45%的病人治愈，50%左右治疗失败及少数病情严重病人可导致死亡。从以上结果可以看出，不规则治疗失败率高，复发率也高，同时极容易使细菌对抗结核药物产生耐药性，再度治疗效果很差，成为久治不愈的慢性传染源，一些病人还可能传播耐药菌，给社会带来一定的危害，因此一定要坚持规则治疗。 4．结核病人在哪种情况下需要住院 目前公认的住院治疗的指征是：急诊病例、危重病人、疑难而难以得出明确诊断者、有严重合并症和需要实行外科手术治疗的病人等。 5．治疗肺结核什么情况下可以停药 一般必需至少规律、联合用抗结核药6个月后，没有任何发热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等结核病症状，胸片显示肺内病灶已消失或硬化稳定，痰中查不到结核菌方可停药。但具体到每个病人需要服药多长时间则要根据病人的症状缓解情况、胸片显示病灶吸收情况以及痰菌转阴情况而定。 6．结核病人治疗期间应注意什么 结核病人一经确诊要尽早开始正规治疗。治疗期间不能轻易自行停药、调换药，如出现头晕、耳鸣、腹胀、胃部不适、恶心、视物模糊、色觉障碍或其它眼部不适等症状,应立即到结防所就诊,请医生辨别是否为药物副反应