20100529弱视 - 佛山市中医院.docVIP

小儿弱视的防治 佛山市中医院眼科 叶静 副主任中医师 一、弱视的概述 弱视是指眼球没有明显的器质性病变，矫正视力≤0.8者。是因为在视觉发育期间，由于各种原因造成的对视觉细胞的有效刺激不足，从而导致矫正视力低于同龄正常儿童。 视觉,是一种发育性的感知功能.小儿出生时,黄斑区锥体细胞尚未完全发育，所以视力低下，不能固视，此后通过日常生活中适当的视觉刺激,逐步发育成正常视力，到6岁以后才基本发育完全.如果在视觉发育过程中,由于斜视、屈光不正、先天性白内障等原因，无法使视觉细胞获得充分刺激，视觉发育受到影响，将很可能发生弱视。如在婴儿或幼儿期，一眼接受的图像很模糊，则与另一眼所接受的清晰图像发生冲突，这样久而久之，就有可能发展成弱视。这是由于大脑在分别接受来自两眼的视觉刺激时，若两侧的影像不同，大脑将选择清晰的影像，抑制模糊的或矛盾的影像，即使用视力好的眼睛，另一眼“不被使用”，结果造成该眼的视觉发育异常。由此弱视眼也被称为“懒眼”. 弱视通常为单眼,也有双眼的。在青少年人群中的患病率约为2%～4%,是一种可治疗的视力缺陷疾病.幼儿时可通过视力检测发现,如发现早,治疗及时可以痊愈.若能在5岁前开始治疗,效果最好；一般来说8岁以后治疗效果就相对差一些；10岁以后效果则更差. 二、弱视的分类 1.斜视性弱视：儿童期共同性斜视者可能发生弱视，因为双眼不能同时对同一物体协同聚焦。由于儿童的大脑比较容易调整和适应，它会抑制一眼获得的比较模糊图像，干扰大脑的视觉发育，造成该眼视力下降，即发生弱视。当双眼偏斜程度很小时，检测很难发现。但斜视程度很小者，也很有可能发生严重弱视。 2. 屈光不正性弱视：儿童屈光不正（近视、远视、散光）也是造成弱视的重要原因。儿童，尤其是学龄前儿童正处于视觉发育阶段，如果发生屈光不正（近视、远视、散光），就剥夺了在视网膜上形成清晰影像的机会，久之便形成了屈光不正性弱视。尽早发现屈光不正，及时配、戴眼镜矫正视力，就正是为了有利于儿童的视觉发育，避免发生或加重关系弱视。 3．屈光参差性弱视：双眼屈光参差可以导致弱视，屈光不正程度较低的眼提供相对较清晰的视网膜像，大脑选择该眼的像，而抑制另一屈光不正度数高的眼的模糊像，造成该眼弱视。对患不对称远视疗儿童，需要特别的警惕，因为双眼的调节是等同的， 同一个时间只能将一眼的像聚焦，远视程度高的眼因无法清晰聚焦而被抑制。屈光性弱视的严重程度，与斜视性弱视差别不大. 4．形觉剥夺性和遮盖性弱视：主要原因是眼球屈光介质混浊或不透明，如白内障、角膜瘢痕等，限制了充分的视觉感知输入，扰乱了视觉发育。即使将不透明介质清除后，这种弱视可能还一直存在。遮盖性弱视发生率比较低，一般发生于对正常眼的遮盖. 三、弱视的检查和分析 视觉检查是发现儿童弱视或斜视的重要途径，也可发现先天性眼疾如白内障、青光眼、视网膜母细胞瘤等。定期检查可以早期发现和早期治疗或矫正。视觉功能检查在出生后数月内即可开始试着进行，3周岁左右可再行视力检查。 儿童视力检查：对于小于3岁、不能合作的患儿检查视力，需要耐心诱导和观察。新生儿有追随光及瞳孔对光反应；1月龄儿有主动浏览周围目标的能力,3个月时可双眼集合注视手指。交替遮盖患眼时患儿无反应，而遮盖健眼时，患儿试图躲避。 1. 弱视检测 （1）出生不久的婴儿：可通过角膜对光反射、红光反射、瞳孔检测、眼底检查（有时可以做）等方法，检测婴儿眼睛的总体健全状况. （2）婴儿至2周岁：可以检查视觉功能。如果还无法用视力表检查。可以交替遮盖双眼，注意患儿的反应。若无弱视，遮盖一眼，另一眼都能保持中心注视，并且头位基本不动；若一眼弱视，当健眼被遮盖时，会表现出反抗行为，如发出反抗声音，或移动头位等。也可观察眼位运动，通过移动一个有趣的注视目标（如钥匙圈），观测眼睛是否随目标移动。还可采用优先观看法、视觉电生理检查等手段，评价视觉功能 （3）2岁～4、5岁：图形视力表可用于检测2、3岁孩子的视力。3岁时，大多数儿童能使用E字型视力表。检测时，应完全遮盖一眼。此后，应每年检测一次视力。该年龄期儿童的视力可能达不到1.0，但只要达到0.5并且双眼视力均等，说明视力发育基本正常. （4）4、5岁以后：可以使用字母型或“E”型视力表。该年龄段发现弱视的方法还有摄影验光，电脑化的摄影验光仪可在小瞳下检测，发现屈光不正、斜视、屈光参差、屈光介质混浊等. 2．斜视检查： 3．红光反射（Bruckner测试）：距被测者约1米，用检眼镜观察双眼（散瞳下）视网膜反光的颜色，若有屈光介质混浊，则红色反光中带有黑影；若反光呈白色有可能是白内障或视网膜母细胞瘤等. 4．眼底镜检查：对视力下降或怀疑斜视的患者