冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗方案的选择_陈纪林.pdf

84 20 11 4 26 2 ( 168 )Chinese Circulation Journal ，April ，20 11，Vol. 26 No. 2 (Serial No. 168) 中国循环杂志 年 月第 卷第 期 总第 期 · · 专题评论 冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗方案的选择 * ， 陈纪林 郭远林 、 ， ( ) 、 摘要 由于冠心病病情的多变性 复杂性以及治疗方式的多样性 加之心房颤动 房颤 的卒中风险 患者的出血风险均 ， ， ， 因人而异 冠心病合并房颤的抗凝策略较为复杂 需要进一步细化为各种不同的临床情况予以分别对待 可能涉及一至 。 (2010 / 多重抗凝方案 本文结合两项最新发布的房颤治疗指南 年欧洲心脏病学会房颤指南及美国心脏病学会基金会 )、 2009 美国心脏协会房颤指南 一项 年欧洲心脏病学会关于房颤伴急性冠脉综合征的抗栓治疗专家共识及新近的相关 临床试验结果分别阐述各种冠心病情况合并房颤时的抗凝治疗原则。 ; ; 关键词 冠心病 心房颤动 抗凝治疗 ， ( ) 常( 200 mol / L)、 无论中西方国家 冠心病和心房颤动 房颤 都是 肾移植或透析或血清肌酐≥ μ 卒中 、 ， 、 、INR 、 (＞ 65 )、 致残 致死率位居前列的两大心血管疾病 二者在发展 史 出血史或倾向 不稳定 老年 岁 酒精 ， 。 、 ( 、 和转归上互为恶化 其并存将导致死亡风险加倍 大 滥用 特殊联合用药 如抗血小板药 非甾体抗炎药 ， ) 1 ，HAS-BLED 9 ， 3 量的临床试验证据表明 冠心病依靠抗血小板药物减 等 等每项各 分 评分最高 分 ≥ 分 ， ， 少心血管事件 房颤则依靠口服抗凝药物降低脑卒中 提示出血高危 此时无论启动口服抗凝药物还是阿司 。 。 ， 等血栓栓塞事件 冠心病合并房颤的抗凝治疗难点在 匹林治疗均须密切随访 然而 这一用于长期华法林 ， 于这两类药物不能完全替代 而联用抗血小板和抗凝 抗凝患者的评估标准可能并不完全适用于合并抗血小 。 ， ， 药物又面临着出血增加的风险 如何在取得最大获益 板治疗的冠心病患者 此时应纳入更多的临床情况 如