肿瘤化疗病人PICC置管的护理.docVIP

肿瘤化疗病人PICC置管的护理 李晴娜 北京中医药大学东方学院 【摘要】 目的 探索肿瘤患者从外周静脉植入中心静脉导管（PICC）的方法及需要注意的护理问题。方法 对56例化疗病人先置管后给药，观察PICC在应用过程中可能出现的并发症进行预防。结果 肿瘤化疗患者应用PICC置管术建立良好的经脉通道。结论 经外围静脉穿刺置入中心静脉导管。近年来被广泛应用与临床，特别对于需要反复多次进行静脉化疗的肿瘤患者，PICC置管是安全可靠的选择。 【关键词】 2.1 用物准选用美国巴德公司、美国BD公司或德国Braun公司生产的PICC穿刺包一套，导管型号为4Fr5Fr型，根据患者的具体情况，选择合适型号的导管。可来福无针密闭输液接头1个，无菌手套2副，0.9%氯化钠注射液10 ml数支，根据穿刺包不同，可备止血带、碘伏、酒精、棉签、皮尺、20 ml注射器、3L粘贴伤口敷料、脱敏胶布。2.2 患者准备 平卧位，手臂外展呈90°2.3 选择静脉确定穿刺点 首选贵要静脉，因其直、短且静脉瓣少，其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较长、较弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，增加并发症的发生率，故插管最好选择右侧。最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统，且给日常生活带来不便；穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。2.4 置管用传统的“横L行”外测量法及用“一字行”外测量法，测量出所需导管的长度。打开PICC包，戴无菌手套，据测量的尺寸修正导管的长度，用0.9%氯化钠注射液预冲导管并湿化导丝。按照无菌操作原则消毒穿刺点，范围10 cm×10 cm，扎止血带，换无菌手套，铺无菌巾，以15°～30°角进针穿刺静脉，见回血后压低角度，再进针1～2 mm，保持针的位置并向前推进插管鞘，使其进入血管，隔无菌巾松止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针芯，将导管插入插管鞘，缓慢推进至所测量长度，从静脉内撤出插管鞘，离开入点撕开。缓慢将支持导丝撤出，抽吸至回血，接着用0.9%氯化钠注射液冲洗，妥善固定导管。接上可来福无针密闭输液接头。通过X线确定导管尖端位置，正确后接输液装置输液。 2.5 置管后记录 穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC类型、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况。 3护理 PICC是新开展的技术，充分评估患者的全身状况、血管条件及心理状态，插管前向患者详细讲明应用PICC可减少反复穿刺所致的局部出血和感染，减少更换PICC，穿刺时建议使用无菌透明敷贴固定。使用这样的贴膜使导管入口与外界环境环境隔离，便于观察导管及穿刺点，牢固、防止导管移位，四小时必须更换敷料。出汗多及弄湿敷料。脱落或危及导管时需及时更换。使用发汗剂的病人要求每48小时更换贴膜，更换贴膜时应观察穿刺点有无红、液体渗出或水肿，触膜穿刺点周围有无硬结和疼痛，更换敷贴应严格无菌操作。 0.9%氯化钠注射液变送管，遇阻力不可强行送管嘱患者适当调整体位，使上肢与躯干垂直或稍停顿后再送管，如果不行则该以对侧静脉置入。 3.3 置管后护理 3.3.1 敷料的选择及更换 1992年Hoffmen研究认为棉质敷贴优于透明敷贴，故一般选用无菌纱布或3L粘贴伤口敷料，导管置入第一个24小时必须更换敷料，以后视季节每周更换2次或每日更换1次，出汗多及弄湿敷料后需及时更换。 3.3.2 冲管及封管 每次输液前后用10或20ml0.9%氯化钠注射液采用脉冲式注入冲管，用肝素溶液封管，剩余最后1ml液体时边推注药液边推针，以达到正压封管。治疗期间应每日或隔日用0.9%氯化钠注射液冲管1次，冲管与封管时严禁使用小于10ml的注射器，小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇消毒顺利逆时针消毒法能够有效地消除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境可减少细菌污染，必要时穿刺导管外涂百多邦软膏，可有效预防感染的发生，患者出现不明原因的寒战，发热，局部发生红、肿胀、化脓等，应拔出导管行异常尖端细菌培养局部给予换药[4]。 3.3.3 导管留置时间 PICC留置时间的长短对需长期化疗的患者来说十分重要，在留置期间无并发症不影响置管，可延长时间不必换管或拔管。 3.3.4 防导管的脱出 对导管插入深度进行记录常规观察有无脱出现象并每天交接班，给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管嘱患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出，儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。 4 常见并发症的预防及处理第25 健康教育 5.1 出院带管的护理指导出院前详细告知患者及家属导管留在体外的长度、封管及更换敷料的日期、更换敷料的操作指导等。交代注意事项：置管上肢不要做剧