腰椎退变性滑脱的X线平片和CT表现.docVIP

腰椎退变性滑脱的X线平片和CT表现 【摘要】 目的 探讨X线平片和CT对腰椎退变性滑脱的诊断价值。方法 收集48例腰椎退变性滑脱患者的平片和CT资料，分别对腰椎序列、椎体及附件的形态和骨质结构，滑脱相应部位椎体和附件、硬脊膜囊、神经根和韧带等方面进行对比分析。结果 X线平片能直观地显示腰椎退变性滑脱全貌，在显示腰椎序列、椎体及附件的形态和骨质结构等方面比CT优越，而CT在显示椎间盘、硬膜囊、关节突和椎管内外结构的变化等明显优于X线平片。结论 X线平片与CT结合能提高腰椎退变性滑脱的诊断准确率，对腰椎退变性滑脱的诊断和治疗有着重要作用。 【关键词】 腰椎；退变；滑脱；X线；CT 腰椎退变性滑脱常因腰椎退行性变引起，是引起慢性腰腿痛的一个重要原因，是中老年人的常见病和多发病。以前退变性腰椎滑脱主要靠X线平片诊断，随着CT的广泛应用显示了其在诊断该病的诸多优势。本文旨在探讨X线和CT对腰椎退变性滑脱的诊断价值。 1　资料和方法　 1.1一般资料　48例中，男9例，女39例，年龄34～82岁，平均63岁。病史9个月～20多年不等。临床症状主要有腰痛，腰痛并腿痛，腰酸，腿痛，下肢麻木，间歇性跛行，其中以腰腿痛所占比例最大。典型体征包括腰椎前屈范围加大，背部可触到因棘突前移而造成的“阶梯”征。 1.2检查方法 所有病例全部摄腰椎正侧位X线平片及腰椎CT检查，其中36例加摄过曲过伸位片，对滑脱的椎体进行观察和分析。所用X线机为北京万东公司500MAX光机，富士CR处理系统，CT机为东软飞利浦双排螺旋CT，CT检查选择层距和层厚均为2.5 mm、120KV、250mAs、平行于椎间隙对滑脱椎体部位包括上下两个椎体进行扫描。 2　结果 2.1腰椎退变滑脱的部位、程度和方向 　 48例退变性腰椎滑脱中，均发生在L3以下椎体，其中L3滑脱2个，L4滑脱35个，L5滑脱11个，用Meyerding四度分级法【1】，将下位椎体的上缘分为四等份，上位椎体每前移一份为I°。作为腰椎滑脱程度判断标准，其中Ⅰ度滑脱45个，Ⅱ度滑脱3个。L3前滑脱2个， L4前滑脱33个，后滑脱2个。L5前滑脱11个。共计前滑脱46个，后滑脱2个。 2.2 腰椎退变性滑脱的临床与发病机制 腰椎退变性滑脱常发生在40岁以上女性，男女发病率之比为4:1，好发于腰4~5节段，以前滑脱多见2】，本组病例中前滑脱46例（占95.8%）。 图3 图4 （同一病人） 图1、2 腰椎正侧位片显示L4向前呈I°滑脱，椎体后缘序列连线不连续呈阶梯状改变，L4-5椎间隙变窄，椎体边缘部见骨质增生。 图3、4 CT清楚显示双椎体缘，相应椎间盘膨出、硬膜囊狭窄、椎小关节突退变和椎管内外结构的变化。 2.4 腰椎退变滑脱的CT表现 （1）椎体滑脱表现：横断面上可见“双椎体缘”，并可见相对性椎间盘膨出（图3、4）。 （2）椎间盘退变表现： 椎间盘向周围均一性膨隆，本组48例均有不同程度椎间盘膨出，以L4~5为多见33例。椎间盘真空征16例，表现为椎间盘内有气体影。（3）椎体和小关节退变表现：腰椎椎体边缘骨质增生及腰椎骨质疏松。小关节均有不同程度退变，表现为关节面增生硬化、关节面下囊变、关节间隙狭窄或不对称和关节囊钙化，其中13例有一侧或两侧小关节真空征。椎体边缘均有不同程度的骨质增生，位于前后缘和侧缘。多数腰椎有不同程度骨质疏松。黄韧带增厚8例，前纵韧带钙化5例。（4）椎管、侧隐窝和椎间孔改变：表现为滑椎均有不同程度的中央性椎管狭窄以及侧隐窝和椎间孔狭窄。 3? 讨论 3.1退变性腰椎滑脱类型 退变性脊椎滑脱症是指在椎弓完整的情况下发生的脊椎滑脱，又称为“假性脊椎滑脱”及“椎弓完整性脊椎滑脱症”。Newan[1]认为本症多伴有椎间盘及椎小关节的退行性变，故命名为“退变性脊椎滑脱症”。退变性脊椎滑脱症表现为一个或数个椎体连同椎弓向前或向后移位，向前者为前滑脱，反之为后滑脱。退变性脊椎滑脱以腰椎最多见。腰椎小关节是连接腰椎间的重要关节，它的形态及关节角对下腰椎运动的影响较大。正常成人腰椎以L3为中心前突，其稳定性依靠腰椎韧带及关节结构的完整，腰椎后关节的主要功能是保持腰椎的稳定性，而不是承受重力。正常腰椎由L1~L5椎小关节的方向逐渐由矢状位向冠状位移行，至L5~S1水平主要呈冠状位。一般椎小关节面呈双向结构，其前内份呈冠状位，后外份呈矢状位。冠状位部分可制约椎体的前移，该部分若减少，其制约能力将随之降低。退变时可见部分椎小关节倾斜角的减少，尤其是L4~5，L5~S1椎小关节倾斜角的减少，是导致滑脱的重要因素。Gobler等研究发现当小关节角52