尿失禁Uroclepsia.pptVIP

尿失禁(Uroclepsia) 是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。女性的发生率高于男性。尿失禁可造成皮肤糜烂，身体异味，反复尿路感染，性格孤僻、抑郁。 护理评估 1.危险因素 尿路梗阻：前列腺增生、下尿路结石、尿道狭窄、粪便嵌顿。 雌激素↓→阴道壁和盆底肌张力↓→尿液外漏。 分娩→骨盆肌群松弛→尿失禁 神经精神疾病：脑卒中、痴呆等 逼尿肌或括约肌功能失调 药物作用：利尿剂、镇静安眠药、抗胆碱能药等 综合因素：机体的老化、用厕的条件等 2.健康史 现病史：诱发尿失禁的原因（咳嗽、打喷嚏），与尿失禁发生的关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意等。 既往史：分娩史、阴道、尿道手术史。 疾病史：老年性痴呆、脑卒中、脊髓损伤、心力衰竭、四肢水肿等。 3.排尿日记：一般记录2～3天，每次排尿量、排尿时间、伴随症状等。 4.环境评估：厕所是否靠近卧室，照明条件，使用排尿器具，就厕的私密程度。 5.临床分型与身体状况 急迫性尿失禁：膀胱充盈量较少的情况下，出现尿意，且不能很好控制。 压力性尿失禁：咳嗽、喷嚏、大笑等短暂腹压升高所致，常见于中老年妇女。 充溢性尿失禁：膀胱不能完全排空，存有大量残余尿导致尿液不自主溢出。 暂时性尿失禁：由于各种疾病、精神因素引起。 混合性尿失禁： 6.辅助检查 直肠指诊：肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。 女性外生殖器检查：阴道前后壁膨出，子宫下垂、萎缩性阴道炎。 尿道压力测试：压力性尿失禁的诊断 尿垫试验：了解漏尿程度 其他检查：尿常规、尿培养、肝肾功能检查、血糖、血钙、清蛋白等相关检查。 常用的护理诊断 压力性尿失禁 与雌激素不足导致骨盆肌和支持结构退行性改变、前列腺切除术累计尿道远端括约肌、肥胖等因素有关 急迫性尿失禁 与膀胱容量下降有关 反射性尿失禁 与脊髓损伤、肿瘤或感染引起对反射弧水平以上的冲动的传输障碍有关 有皮肤完整性受损的危险 与尿液刺激皮肤有关 社交障碍 与异味引起的窘迫、尿频、不适有关 与佩带尿袋、尿垫导致身体异味有关 护理计划 老年人增强了治疗的信心、表现为主动配合，积极治疗； 坚持行为训练及药物治疗； 正确使用外引流和护垫； 做到饮食控制、活动锻炼； 定期参与社交活动。 护理措施 1.心理支持 2.行为治疗 盆底肌训练：压力性尿失禁 膀胱行为治疗：急迫性尿失禁，且认知功能良好。提示排尿法：根据排尿记录，制定排尿计划，定时提醒。 间歇性导尿：适用于残余尿量过多或无法自行解出的女病人。间隔时间最长4小时。 3.物理治疗：电刺激疗法（9V电压，20~200次/秒脉冲） 4.药物治疗：对女性压力性尿失禁，采用雌激素与α受体拮抗剂（丙咪嗪）两者联用。不能用于体位性低血压者。 5.手术治疗：各种类型的压力性尿失禁。经阴道无张力尿道吊带术 6.保持皮肤清洁卫生：保持皮肤清洁、干燥、勤换衣裤、尿垫、床单，皮肤可涂油膏。 7.外引流： 8.失禁尿垫：纸尿裤（针对可以自己排尿，但无法控制的患者） 9.积极去除诱发因素：肥胖、慢性呼吸道感染 10.健康指导 骨盆底Kegel练习：仰卧于床上，将一个手指轻轻插入阴道，身体放松，然后再主动收缩肌以夹紧手指，在收缩肌时吸气，能够感受肌对手指的包裹力量。当放松肌时，呼气，并重复几次。 调整饮水的时间、品种、量 提供良好的如厕环境 整套骨盆底Kegel练习 第一阶段：站立，双手交叉置于肩上，足尖呈90°，足跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持5s，然后放松。重复20次以上。 第二阶段：每天进行有效的自我训练 平躺、双膝弯曲； 收缩臀部的肌群向上提肛； 紧闭尿道、阴道及肛门，此感觉如尿急，但无法入厕需作闭尿的动作； 保持骨盆底肌群收缩5s，然后缓慢放松，5~10s后，重复收缩。 护理评价 能主动参与治疗活动， 主诉尿失禁的次数减少， 局部皮肤清洁、干燥， 愿意并参与社交活动。 思考题 便秘、尿失禁 请对大便失禁的老人的饮食作出简要的指导 哪些因素使老年人易产生便秘？其护理的总目标是什么？