皮肤外科系列讲座（四）——皮肤肿瘤的皮肤外科治疗.pdfVIP

1678 中国美容医学2008年 11月第 17卷第 l1期 ChineseJournalofAestheticMedicine．Nov．2008．Vo1．17．No．11 皮肤外科系列讲座 (四) — — 皮肤肿瘤的皮肤外科治疗 李 航 (北京大学第一医院皮肤科 北京 100034) 1 皮肤 良性肿瘤皮肤外科治疗原则 边界不清、形状不规则者要积极治疗；④色素痣短时间内变 从常见的色素痣、脂溢性角化到罕见附属器肿瘤，皮肤 化迅速，甚至发生破溃、症状明显，要及早诊治。治疗色素痣 良性肿瘤种类繁多。患者求治皮肤 良性肿瘤往往有两个 目 过去多采用冷冻、c0激光。目前认为激光和冷冻并不是色素 的：①彻底切除肿物消除压迫症状或预防恶变；②美容：作为 痣的最佳治疗方法。原因在于：①多数色素痣累及真皮层，治 诊治医师，一方面要真正了解患者的需求，另一方面应该深 疗必须突破真皮乳头层，激光和冷冻开放性创伤的过程很容 刻思考肿物的性质，从皮肤解剖和病生理的角度帮助患者选 易形成瘢痕，外观效果差强人意；②激光、冷冻治疗中，随着 择治疗方案并分析治疗的利弊。 痣细胞巢的破坏，色素痣颜色会越变越浅，但是当肉眼见不 很多皮肤 良性肿瘤恶变几率非常小，而且很少有继发变 到颜色时并不意味着痣细胞巢消失，故而激光冷冻常常治疗 化，诸如脂溢性角化、皮肤纤维瘤、软纤维瘤 (皮赘)等。对于 不彻底，色素痣易复发；③如果对复发性色素痣反复激光冷 这类肿物 ，应向患者交代治疗不是必须的，如果患者出于美 冻治疗，而痣细胞巢又未彻底除净，这种刺激会大大增加色 容 目的坚持治疗，医师就要按照美容治疗思路制定治疗方 素痣恶变的几率。综上所述色素痣治疗首选手术切除。手术 案。有些皮肤 良性肿瘤虽然恶变几率很小，但容易发生继发 切除能够切净色素痣，减张缝合有利于伤 口的愈合减少瘢痕 感染、}_}}血，或因体积巨大产生压迫症状，对这类肿瘤建议预 形成，另外切下的标本还可以送病理检查，色素痣特别需要 防性切除，但是作为择期手术，应该选择肿物最稳定状态时 与色素型基底细胞癌、恶性黑素瘤、附属器恶性肿瘤鉴别诊断。 治疗。该类肿瘤的代表包括表皮囊肿、巨大脂肪瘤、化脓性肉 芽肿等。还有些皮肤 良性肿瘤，有一定恶变风险，甚至本身就 2 皮肤恶性肿瘤的皮肤外科治疗原则 是癌前病变，如巨大先天性色素痣、汗孔角化症、日光性角化 文献报道美国每年新发非黑素瘤性皮肤恶性肿瘤 100 等，要劝告患者积极彻底切除这些肿瘤。总之，作为皮肤外科 万例以上，如果将所有皮肤恶性肿瘤统计在一起，比乳腺癌、 医师，应充分发挥皮肤科学理论的优势，正确判断肿瘤性质。 肺癌、肝癌等常见内脏恶性肿瘤的发病率都高 ]。皮肤恶性 治疗方案常依据皮肤 良性肿瘤的病理性质制定。对于多 肿瘤另一个特点是发生率存在人种差异性，黄种人的发生率 数累及皮肤全层的良性肿瘤，应深切至脂肪层，这样做不仅 远远低于高加索白种人。虽然中国皮肤恶性肿瘤发生率较 有利于彻底切净肿物，而且有助于减张闭合切 口。部分肿瘤 低，但是并不意味着可以轻视 ，原因在于：①中国人 口基数 有明显的界限或囊壁，比如表皮囊肿和脂肪瘤，此时可以采 大，发病患者绝对值很高；②中国正在步入老龄化社会，各种 取切开剥离，无需去除皮肤，这样做切 口张力小，利于愈合。 恶性肿瘤的发生率也随之生高；③随着社会、经济的发展，中 要强调的是剥离肿物后可能形成较大腔隙，必须通过内缝合 国人的生活模式也在变化，日光暴露机会增多，而紫外线公 封闭死腔并进行加压包扎，必要时使用引流条，否则一旦血 认与很多皮肤恶性肿瘤发生密切相关；④皮肤保护