胃（食管）空肠Roux-Y型全器械吻合法的应用体会.pdfVIP

· 临床探讨 · 一 ～ 一 2008年11月第46卷第33期 胃(食管)空肠Roux-Y型全器械吻合法的应用体会 顾 锋 张正明 (江苏省常熟市第一人民医院外科 ，江苏常熟215500) 摘【要】目的 探讨上消化道重建的方式方法和应用体会。方法 回顾性地总结并分析了15例全胃切除和胃大部切除术应用 胃(食管)空肠Roux—Y型全器械吻合的手术方法和随访情况。结果 本组病例绝大部分取得了良好效果。结论 胃(食管)空 肠Roux—Y型全器械吻合的手术方法应用于上消化道重建是 目前较为理想的方法。 关【键词】上消化道；全器械吻合；手术 中【图分类号】R65 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)33—138—02 消化道重建在 胃的手术中是较为关键的一个步骤 ，我院 3 讨论 2003年7月 2008年6月随机选择一部分患者在消化道重建 胃切除后消化道重建的常用术式是毕氏I式、毕氏Ⅱ式，但 时应用 胃(食管)空肠 Roux-Y型全器械吻合法 ，取得较好的效 这两个术式都有着各 自的缺点，前者由于要考虑到减少吻合 口 果 ，现总结如下。 的张力故切除胃的范围受到一定限制，再由于切除了幽门以及 术后可能出现的胃瘫导致一定程度的胆汁返流，又可引起残 胃 1 材料与方法 损害甚或残胃癌，第三，对于胃癌患者由于吻合 口从原病灶所在 1．1 一般资料 的区域通过，癌肿复发时易被波及。近年来应用 胃(食管)空肠 本组共 15例，其中男 l2例，女3例；年龄 55～82岁 ，平均 Roux—Y型吻合术重建消化道的报道已有一定数量 1]【，但由于要 66．3岁。原发疾病为胃癌 14例，胃溃疡并重度不典型增生 1例， 截断空肠并多做一个吻合口，操作相对繁琐 ，故并不为多数术者 全 胃切除患者9例，占总数的60％(9／15)，根治性远端 胃大部切 习用。而毕氏Ⅱ式患者碱性返流性胃炎发生率较高，不仅给患者 除术患者6例，占40％(6／15)。手术时间 155～213min，平均 带来新的痛苦，还使残胃癌的发生率提高翻。近年来，随着吻合器 187min。 和闭合 (缝合)器的广泛应用 ，对该术式的采用有逐渐增多的趋 1．2 手术方法 势。机械缝合器械的出现代表着科技进步对外科发展的进一步 均采用连续硬膜外阻滞麻醉或全麻 ，取中上腹正中绕脐切 促进，它使个人缝合技术的千差万别被精确设计的、统一尺度的 口。按常规作探查、游离、切除及以闭合器关闭十二指肠等完成 器械代替，比手工缝合更安全，可以说吻合器械已经成为外科医 后 ，先于距屈氏韧带 15～20cm处横断空肠，于近断端置入吻合 师不可缺少的工具3[1。 器抵钉座并固定，再从远断端空肠腔内置入吻合器，使吻合器的 全 胃切除或胃部分切除术后 ，行Roux—ell—Y吻合术，以重建 插入深度~40cm，将近断端空肠与之行端侧吻合 ，先行完成 “Y” 组织器官的连续性。传统地采用一针一线的徒手操作 ，由于手工 型吻合。在输入和输出两肠管交会处间断缝合数针，形成固定的 缝合不但费时，而且受外科医生临床经验和缝合技术水平差异 “Y”型，既加强了吻合 口，也可起到一定的抗返流作用。再将远断 的影响，尤其是全胃切除术后，食管、空肠吻合时位置较深，视野 端空肠腔内置入另一吻合器 ，约 5～7cm深，使之与食管行侧端 不 良，操作不便 ，手工缝合往往十分困难 ，有时造成组织对合不 吻合，最后用闭合器闭合空肠断端，将空肠断端与食管下端或食 齐或撕裂，易发生吻合部位出血、吻合 口瘘及吻合 口狭窄等并发 管裂孔稍作固定，以避免空肠残端食物淤积