社区医院急性心肌梗死救治延误分析及干预对策.pdfVIP

· 综 述 · ——2008年l1月第46卷第32期 社区医院急性心肌梗死救治延误分析及干预对策 侯 婕 朱 宪 朱晓芳 (首都医科大学校医院，北京 100069) 摘【要】AMI患者在发病最初阶段，因来不及到医院就诊而死于家中或现场。其死亡原因并非病情不可挽救，而是未能得到 及时正确的现场急救或 自救。目前我国AMI发病年龄 日趋提前，死亡率急剧增加。对此，社区医院能否积极采取有效的干预 措施，对AMI快速做出反应，正确的实施院前急救，缩短院前延误时间，对挽救大多数AMI患者生命至关重要。 关【键词】急性心肌梗死；社区医院；干预对策 中【图分类号】R542．2 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)32—48—02 急性心肌梗死 (Acutemyocardialinfraction，AMI)90％发生 1．2 救助 现状 在医院外不同的社区场所 ，据世界卫生组织(WHO)统计资料表 由于AMI患者发病时大多数在医院外不同社区场所猝发 明，全世界每年心肌梗死患者在发病最初几个小时，因来不及 令人措手不及 ，因此 ，第一目击者(家属、邻居、社区居 民、交警 到医院急诊而死于家中或现场…。死亡原因并非病情不可挽救， 等)的即时参与现场救助是保存生命至关重要的一环，而 目前 而是未能得到早期正确的现场急救或自救。目前我国AMI发病 孤寡老人、独居者难以寻到帮手 ；目击者缺乏AMI急救知识在 年龄 日趋提前，死亡率急剧增加，已引起社会的广泛关注。对 现场不知所措 ，或现场处理错误；对启动急救医疗服务系统 此 ，社区医院能否积极采取有效的干预措施，对AMI快速做出 (EMS)求助方法不正确、从而导致救治延误给患者的生命和预 反应，并能及时正确的实施院前急救 ，给患者最大限度地争取 后带来不可逆转的遗憾屡见不鲜。120急救系统往往不能保证 及早进入治疗程序的机会 ，对AMI显得至关重要。我国社区医 在最短时间内到达现场，专业救援人员急救素质不高，欠缺规 疗服务起步较晚，大多数社区医院 目前对辖区发生AMI救治及 范的现场急救技术 ，在争分夺秒的紧急现场出现抢救动作和程 干预现状不容乐观，因此尽快提高社区医院AMI早期急救水 序上的不规范，导致救洽水平达不到要求 ，也是现行医疗急救 平 ，大力开展社区干预 ，减少院前延误 ，缩短院前延误时间 体系的突出问题。 (Pre—hospitaldelayedtime，PDT)，降低院外病死率，已成为社区 1．3 社 区基层 医院现状 医院亟待解决的问题。 目前我国的社区医院和卫生室人力资源、物力条件有限，可 信度不高，社区成员舍近求远，造成救治延误。有的社区医院现 1 国内AMl救治现状 在虽已经拥有先进设备，但医院的医务人员专科经验不足有导 1．1 自救现状 致AMI病例出现误诊或诊断延迟 ，专业技术不熟练难以在患者 AMI患者发病后不能迅速向医生求助。有文献报道 ，大约 出现症状后很短的时间内进行专业治疗，错过了最佳治疗时机 有50％的患者在出现急性心肌梗死先兆表现时未能及时呼救， 的情况。2008年中国南方国际心血管会议上报告相关研究结果 多数患者对急性心肌梗死的临床表现、危害和急救的时间性认 显示，心脏复苏联合即时自动体外除颤器 (AED)的使用，可使心 识不足，期望病情自然缓解 ，以至延误了呼救和有效治疗时间。 脏骤停存活到大医院的机会大于33％，而不使用存活为0。而我 丁四清等对 AMI患者的调查发现近80％既往未诊断为冠心病 ， 国在AED配备方面存在较大缺 口，基层现有人力物力急救条件 患者不知 自己患有冠心病。 要开展