深部浸润型子宫内膜异位症的诊治概况.pdfVIP

中国妇产科临床杂志2008年 11月 第 9卷 第 6期 ChinJClinObstetGynecol November 2008，Vo1．9，No．6 · 讲座 · 深部浸润型子宫内膜异位症的诊治概况 张信美 深部浸润型子宫内膜异位症 (DIE)是指任何子宫内 性盆腔疼痛以及大便疼痛) 的病史、妇科双合诊特别是三 膜异位病灶发生在腹膜下浸润深度超过 5mm 的子宫 内膜 合诊检查、MRI和超声检查 。病史和临床症状是 DIE诊断 异位症 。DIE病灶主要分布在子宫直肠陷凹 (CDS)，是引 的主要信息。文献报道，3O 有不孕或慢性盆腔疼痛的病 起子宫内膜异位症疼痛 (包括痛经、性交痛 、大便疼痛和 史，3O ～5O％有痛经、排便痛和性交痛 的症状 ，因此 ， 慢性盆腔疼痛等)主要症状的一种特殊类型。DIE的诊断 如有明显的痛经和深部性交痛，则具有临床诊断价值。妇 主要依靠妇科检查和影像学检查，DIE的治疗主要依赖于 科双合诊特别是三合诊检查对于 DIE的诊断非常重要 ，如 手术治疗 。近年来 ，随着妇科 内窥镜技术的进展以及妇科 在 阴道 中可见到蓝紫色结节 ，三合诊检查可触及痛性结节 I晦床医师对 DIE的深入研究，腹腔镜下手术 DIE病灶切除 即可做出DIE的初步诊断。研究发现 ，月经期进行妇科检 目前在 国内逐渐开展 ，为此 ，本文探讨近年来 DIE的诊治 查诊断DIE的阳性率高于非月经期的5～1O倍 。但月经期 概况 。 行妇科检查，患者常不能接受，且容易造成医源性疾病 。 一 、 DIE的分布位置及其分型 因此 ，只有对有高度怀疑有 DIE，而多次妇科检查为阴性 DIE的确切发病率至今不清。一般认为，普通人群 中 的患者方可在月经期行妇科检查 。 在3 ～7 之间；子宫 内膜异位症患者中在 2O ～33 之 MRI检查可清楚地显示片状和浸润性的DIE病灶 ，因 间。DIE病灶主要分布于 CDS、骶骨韧带 (USL)和子宫 此 ，MRI目前被认为是诊断 DIE最具有价值 的辅助检查， 膀胱反折腹膜以及主韧带区域 ，其在 CDS、USL、阴道和 但 由于 MRI价格 昂贵，因此 ，目前在 国内还没有普遍推 子宫膀胱反折腹膜 以及肠 道 的发生率分 别约为 65 、 广 。国外有大量文献涉及 MRI诊断DIE的报道 ，对 CDS、 55 、17 、11％和 1O 。提示 ，DIE病灶分布 的主 USL、RVS、阴道 以及直肠 DIE病灶 的敏感度和特异度均 要范围是 以CDS为 中心，下界为阴道直肠隔 (RVS)，上 在 90％以上 。因此 ，MRI被作为 DIE筛选或诊断的首选辅 界为骶骨韧带，侧界为主韧带，后界为直肠 ，前界为从阴 助检查方法 。阴道超声诊断DIE的敏感度和特异度相对较 道上 1／3至宫颈后甚至子宫峡部后下的区域 。因此 ，DIE 低 ，一般在 27 ～6O 之间。但直肠超声诊断 DIE的敏感 某种意义上讲就是宫颈后 的子宫内膜异位症。 度和特异度均较高，如 RVS分别为 97 和 96 ；USL分 DIE的分型至今 尚未统一 。Koninckx等=[3]的3型分类 别为 8O 和 97％；阴道和直肠壁分别为 97 和 96 E6-93。 法和 Adamyan等 的4型分类法均不涉及 RVS，仅能预示 因此 ，DIE的超声检查要强调直肠超声 (或 内镜)检查 。 DIE可能发生 的机制 ，对 于 DIE治疗 的指导意义不大。 但最近发现 ，如妇科临床医师正确描述 DIE病灶 的部位 ， Chapron等 的DIE病灶部位 4级分型法 ，虽然对于涉及 则阴道超声 可具 有 与直肠 超 声 同样 的灵敏 度 和特异