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《沈阳部队医药》 。川 o · 429 · 实验室检测在糖尿病诊断和病情监测中的应用 孟冬娅 张英辉 关键词 糖尿病 实验室检测 糖尿病是一种代谢综合征，其特征是慢性高血糖。 后者在酶的作用下裂解为一个分子的胰岛素和一个分子 它是由于胰岛素的绝对不足或(和)外周组织细胞对胰岛 的连接肽，简称 C—P。C—P没有胰岛素的生理作用，不 素的生物学效应降低所致。实验室检查对糖尿病的诊 受肝酶的灭能，仅受肾脏的作用而排泄，与胰岛素抗体无 治、病情监测以及早期并发症的发现有着重要的临床意 交叉反应，所以通过测定血中的C—P量 ，可以反映胰岛 义。目前有关糖尿病的实验室检查项 目很多，临床意义 细胞的功能，特别是对那些已经使用胰岛素治疗的糖尿 各异。本文就现已开展的检验项 目介绍如下。 病病人，更是一种不可缺少 的方法。目前临床上可测定 血清C—P和24小时尿C—P，后者不仅标本留取方便，病 1 胰岛B细胞功能检测 人乐于接受，而且可以准确地反映胰岛13细胞的贮备功 1．1谷氨酸脱羧酶抗体(GAD—Ab)检测 GAD是人及动 能。临床意义为：①c—P与胰岛素抗体无交叉反应，所以 物体内抑制神经递质 一氨基丁酸的合成酶。1型糖尿 对已经使用胰岛素治疗的糖尿病病人可直接测定 C—P， 病是遗传易感个体通过 自身抗原介导的免疫反应所引起 以判断病情。②可鉴别各种低血糖原因，如C—P超过正 胰岛8细胞破坏的自身免疫性疾病。GAD是此免疫反应 常，可认为是胰岛素分泌过多所致；如C—P低于正常，则 关键的始动靶抗原 ，因此GAD—Ab是糖尿病前期个体较 为其它原因所致。③对诊断胰岛细胞瘤很有临床价值， 特异的免疫指标。测定方法主要有免疫沉淀酶活性分析 并可判断胰岛细胞瘤手术效果。④定期测定C—P浓度， 法、放射免疫分析法 (RIA)以及 ELISA法等。1996年国 对了解病人胰岛功能、病情轻重及临床治疗效果，都有其 外已采用 GAD单克隆抗体为标准进行实验分析，从而使 重要意义。 结果逐步趋向于一致。GAD—Ab的测定意义为：①作为 2 血清葡萄糖的代谢产物检测 1型糖尿病的预测。据报告，用 ELISA法发现，1型糖尿 病前期个体81％一96％抗体阳性，且结果非常稳定 ，特异 2．1糖化血红蛋 白(HbAIc或GHb) HbA1e是红细胞 内 性达 100％。②从2型糖尿病患者 中鉴别迟发型1型糖 的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖与血红蛋白的结合 尿病。此类患者常可出现GAD—Ab的高水平，并稳定维 过程缓慢，不可逆，在红细胞 (RBC)死亡之前一直存在， 持，可考虑早期干预治疗。③作为普查手段，以发现 1型 而且体内衰老 RBC比新生 RBC的HbAlc含量高出1．5 糖尿病的高危人群和个体。 倍。红细胞的寿命为 120天，平均为 60天，所以HbAIc 1．2胰岛细胞抗体 (ICA)检测 ICA为抗胰岛B细胞所 能反映测定前 1～2个月的平均血糖水平。正常人血红 有抗体的总称。Battzo最先建立间接免疫荧光法检测 蛋白中的HbAlc约在 7％以下，HbAlc的多少与血糖浓 ICA，采用O型人的胰腺切片，以异硫氰酸荧光素等标记 度呈明显正相关，HbAlc每增高 l％，则 1～2月前的血糖 的第二抗体进行检测 ，具有较好的重复性。目前认为 ， 平均水平约增高1．5mmol／L，也就是说，HbAlc×1．5等 ICA阳性预示B细胞的自身免疫损害，只能作为糖尿病的