胰源性门脉高压症3例分析.pdfVIP

· 临床探讨 · 2008年 l2月第46卷第34期 胰源性门脉高压症3例分析 单慧明 白鲜玲 张新兰 张玉莲 (内蒙古 自治区巴彦淖尔市医院，内蒙古巴彦淖尔015000) 摘【要】目的 通过分析我院3例胰源性门脉高压症的诊疗经过，探讨胰源性门脉高压症的诊断与治疗。方法 回顾性分析我 院2007 2008年确诊的3例胰源性门脉高压症患者的临床资料。结果 2例胰源性门脉高压症病因为急性胰腺炎，1例胰 源性门脉高压症病因为胰腺癌，3例均表现为脾肿大及胃底静脉曲张，肝脏生化及影像学检查均未见异常。1例行脾切除+ 贲门、胃底血管离断术，预后良好，1例保守治疗亦取得满意效果，1例因属癌症晚期未采取治疗措施。结论 胰源性门脉高 压症有独特的临床表现，应根据不同病因采取不同的治疗措施。 关【键词】胰源性门脉高压症；胰腺炎；胃底静脉曲张；脾肿大 中【图分类号】R657．3 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)34—154—02 近年来随着胰腺疾病的增多，特别是急、慢性胰腺炎在临床 侧锥筋膜明显增厚。CTBahhaza分级C级。一周后B超：胰腺轮 上逐年增多，导致 “胰源性门脉高压症”在临床上时有发生 ，但未 廓模糊、回声减低，胰腺尾部靠脾门处见2．3cm×3．3cm近无回声 引起临床医生的足够重视，误诊率仍较高，延误治疗时机。我院 区，边缘不规整，有不完整壁回声。予 胃肠减压 、禁食、维持水电 2007～2008年诊治胰源性门脉高压症3例，分析如下。 平衡、应用生长抑素等综合治疗29d，好转出院。此次人院查体 ： 一 般情况好，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，表浅淋巴结无肿 1 病例报道 大，无肝掌及蜘蛛痣，无胸腹壁静脉曲张，心、肺无阳性体征，腹 例 1 患者，女，48岁。因“反复呕血及黑便半年”于2007年 部略饱满，无明显压痛，肝脾触诊不满意。影像检查：B超：肝脏形 3月29日入院。既往：l0年前曾患 “急性胰腺炎”经治疗痊愈。入 态正常、门脉主干内径 1．1cm，胰腺回声减低，脾明显肿大，长 院查体：贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，无胸腹 15．6cm，厚5．3cm，胃底及脾门区见多条迂曲静脉。CT：胃体大弯 壁静脉曲张 ，心、肺无阳性体征，腹平软，肝脏未触及，脾大左肋 侧胰尾区域见5cmX4cm软组织团块影，内部密度不均，累积周 缘下约4cm。实验室检查：血Rt：WBC3．5×109L／，RBC3．18× 围小肠及肠系膜，左侧肾筋膜增厚、牵拉，胃底脾门静脉曲张；肝 l02仃，Hb78gL／，PLT72×10 。尿Rt(一)，末梢血涂片(一)，甲型 脏未见异常；脾大超出肋下缘约7cm，密度均匀。胃镜：食管无异 肝炎抗体、丙型肝炎抗体、乙肝表面抗原均(一)，肝功生化指标、 常，胃底见多条蓝色静脉迂曲、扩张。实验室检查 ：血常规三系、 肾功能均在正常范围。B超：肝脏、胰腺未见异常，脾增大 肝功生化检查均在正常范围，甲肝、丙肝抗体及乙肝六项均阴 15．2cm×6．7cm，实质回声均匀。CT：肝脏大小正常，实质密度均 性。诊断：胰尾炎性包块或假性囊肿 ，胰源性门脉高压症，脾肿 匀 ，胰腺形态僵直，尾部略增大，强化尚均匀 ，脾脏显著增大，胃 大，胃底静脉曲张。治疗：考虑到炎性包块与周围脏器粘连较重， 底及脾门静脉明显扩张。胃镜 ：食管粘膜光滑，胃底见数条静脉 未行手术切除，同时考虑炎性包块有吸收及松解可能，予理疗科 曲张，红色征(+)，胃粘膜贫血改变。诊断：胰源性门脉高压症，脾 采用超短波及电脑中频物理治疗二十余 日。患者感 “腰困”症状 肿大，脾功能亢进，胃底静脉曲张并破裂出血。治疗：经生长抑