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医院综合绩效评价体系设计及构建【摘要】随着医疗卫生体制改革的深入,如何保证国有资产权益能够依法得到保护并提高其资源的利用效率显得尤为重要。本研究首先设计了我国医院的体系结构,筛选出较合理的评价指标、确定评价指标的权重以及标准值,建立了适用于我国医院的综合绩效评价监督体系,从而为政府及投资人对医院综合绩效进行监督评价提供依据。 【关键词】医院 绩效 评价指标 我国医疗服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业,医院更是承担着为群众提供基本医疗服务的社会责任。但是从2009年开始,伴随着事业单位的改革,我们医院也开始走向了市场化的道路。医院要生存发展仅靠少量的财政拨款是不可行的。医院为了满足人们对医疗服务的多样化需求,保证医院自身正常运转和快速发展,需要不断创收。这就导致了医院从医疗服务中收取、从药品加成里收取,严重地违背了医院的社会责任。同时当前很多医院人浮于事,工作效率低下,国有资本不能得到很好利用。这就需要建立一个医院综合绩效评价体系,来监督与评价管理医院。 一、当前医院绩效管理的现状 通过调查分析,国内对医院绩效的认识大多局限于效率和经济效益方面。在上世纪90年代,就有研究从经济效益和社会效益相统一的角度,建立了考评医院工作的综合效益指标体系。指标体系设置了4个层次,从投入效果、工作总量、医疗质量三个方面,涉及到平均日门急诊人数与门急诊固定职工数之比、平均日住院总人数与住院固定工数之比、病床使用率、病床周转率、治愈率、抢救成功率、诊断符合率等11项指标来评价医院绩效。该研究只是对医院评价体系的建立进行了初步探讨,筛选出了评价指标,但是没有说明用何种方法。进入新世纪,高岱峰等选取了3个不同行政区域的3种规模的23家医院,从57个指标中选取29个指标,分别从竞争力资产、竞争力过程、竞争力环境3个方面对医院综合竞争力建立模型进行评价。指标筛选采用德尔斐法并结合基本统计量法;指标权重是根据各指标重要程度赋予相应的权重;指标的标准值是利用样本医院数据资料,采用百分位次法对指标标准化;最后建立模型并利用样本医院排名分析各医院竞争力。同时赵军等人对医院绩效评价指标体系的结构设计进行了研究,在比较分析了目前主要的几种绩效评价体系横向和纵向结构基础上,提出平衡计分卡和逐级修正方式的横向和纵向结构组合来架构评价体系,并据此进行了医院绩效评价指标体系的实际设计。运用平衡记分卡方法,设计了基本指标和修正指标来评价医院绩效。在普通医院中,庄霞在山东省二级以上综合医院中,按照经济水平高、中、低在山东省二级以上综合医院41所,其中二级甲等综合医院20所,二级乙等综合医院3所;三级甲等综合医院6所,三级乙等综合医院2所;采用历史回顾的方法,收集了每家医院连续5年的数据资料,每年的数据资料包括77个指标。指标筛选采用德尔斐专家咨询法并结合聚类分析法和变异系数法进行分析,最后筛选出被多种方法选中的指标作为入选指标,建立指标体系,从社会效益、工作质量、工作效率、资产运营和发展潜力五个方面,涉及了病人满意度、患者平均医疗费用、药品收入占医药收入比例、治愈率、每医生年门诊人次数、收支结余率、人均获地市级以上科研成果等31个指标来进行评价。采用层次分析法计算出指标的权重,建立了评价模型,但是该研究未对评价指标的标准值做分析研究。 二、当前医院绩效管理存在的问题 通过上述调查,当前医院绩效管理存在以下问题:第一,评价指标的设置不够全面,不能全面评价医院的绩效;第二,研究多是利用的样本医院的数据并结合德尔斐法来筛选指标,由于样本量的限制或者选取的样本代表性不够,筛选的结果可能不够准确合理;第三,评价指标权重的确定多是专家主观赋值,从不同的管理要求出发对各评价指标的重要性评价有很大差距。 三、新时期下医院综合绩效评价的体系设计与构建 1、指标选择原则 在绩效评价体系中,首先就是选择评价指标,但是如何在众多的指标中选出合理、典型、敏感度较高并能全面地反映医院的综合绩效,满足政府管理和监督的需要应该遵循一定的原则。 (1)科学性。每一项指标的设立都应建立在充分的论证和调研,并对收集的数据进行周密、细致的统计分析的基础上,避免主观随意性和片面性。 (2)导向性。建立医院评价指标体系的目的就是对医院管理工作进行规范化,从而对医院管理工作起到导向和监控作用,以获取最佳绩效为目标,实现医院持续发展之目的。 (3)可比性。评价指标体系各项指标应具有普遍的统计意义,能够实现医院横向和纵向的对比,促进医院管理工作的进展。 (4)代表性。指标体系的建立应以“公立医院综合绩效”为总目标,将目标层层分解,尽可能覆盖医院工作的全过程,既突出重点,有代表性又能保持相对均衡,以保证绩效评价体系全面客观。 (5)操作性。评