南京药房托管模式及其经验.doc

南京药房托管模式及其经验【摘要】医药改革一直是我国当前国内医疗保险改革面临的一项难题。而医院药房托管作为我国进行医药分业改革的一种新尝试，在我国已有近7年的试行历史，并取得了显著成效。但这种药房托管模式也存在一些问题。政府、医院和托管方都应该充分发挥各自的职能，互相监督，才能使这种模式可持续发展。 【关键词】药房托管 医药分业 集成化供应链 政府 2008年3月两会期间，南京药房托管模式一直是舆论关注的焦点。而10月份国家最新公布的医疗改革方案中也提到了“规范药品流通，发展药品现代物流和连锁经营”。而这种药品现代物流和连锁经营在一定程度上就包含了药房托管这种模式。1997年国务院在《关于卫生改革与发展的决定》文件中最早提出要“实行医药分开核算、分别管理”。药房托管最初在2001年6月由柳州中医院与三九集团合作试行。这在当时被视为是医院实行医药分开的一种模式和大胆的尝试。此后，国内又先后有广西、湖北、青海、广州、上海、河北、山东、四川、江苏和北京等地的众多医院尝试药房托管的改革模式。南京市自2003年开始尝试医院药房托管，2006年开始大规模推行。目前，南京市已经有156家二级以下的医疗机构实行了药房托管模式（南京市药房托管模式以下简称“南京模式”）。 一、“南京模式”的内涵 所谓药房托管，就是将医院药房的所有权和经营权分离。所有权仍属医院，将经营权和管理权交给医药公司，双方按某种方式进行利益分成。这种通过明晰医院药房所有者和经营者的权利关系，保证医院药房财产保值增值并创造社会效益和经济效益的经营活动，是医药分家的一种过渡模式。而南京市的药房托管模式并不同于一般的药房托管模式。“南京模式”是一种现行的改革模式，而非过渡模式。南京市的药房托管可以说是南京市政府大力推行“医药分开”的一个新尝试。其新就在于“南京模式”是基于集成化供应链的，具有药学服务思想的药房托管。该模式是从调整产业组织方式和构造有效率的微观机制着手对医疗卫生体制改革进行的有益尝试。具体表现为：在政府的指导下，利用市场化的契机，在制药企业和医院部门间引入医药流通公司。将公立医疗机构的药品经营、药房管理、药学服务委托给具备相关资质的医药商业企业经营管理。同时，“南京模式”为了预防新的腐败行为的产生，还将基本医药目录的药品数量进行控制，使用通用名编制目录，制定了《药房托管临床用药目录大全》。从而降低了“处方权寻租”的发生率。为了给药房托管创造一个阳光透明的环境，“南京模式”还设计出了特有的基于“电子平台”的阳光操作系统。通过操作系统及过程“全透明化”的措施暴露医药流通的全过程，减少了医药腐败滋生的环境。 二、“南京模式”的实践成效 以改革为取向的“南京模式”试点时间虽然不长，但已初步取得了“三得一失”的良好效果。即患者、医院、医药公司三方都得到了实惠和规范，药品购销利益链中的不当得利者失去了利益空间。初步实现了预期的防腐、惠民、增效的目标，表现出了良好的发展势头。据南京市卫生部门的一项不完全统计数据显示：2006年，南京市推行“药房托管”的156家二级以下医疗机构药品销售2亿多元。直接让利群众1176.2万元；实施药房托管的医疗机构平均处方值、平均门急诊人次药费比去年同期下降10.4％；平均住院日药费比上年同期下降20.3％。至2007年上半年，这些被托管医疗机构的药品销售额达5.98亿元，直接从处方上让利患者3134.9万元。同时由于实行药房托管后，流通环节大大减少，仅仅包括生产企业、物流配送、托管医院、托管企业4个环节。这不仅挤压了流通渠道中不合理的利益结构和价格水分，而且还割断了医生和医药代表的利益链，降低了药品价格（见表1、2）。 三、“南京模式”的经验总结 第一，充分利用医药公司的资源，发挥市场机制作用，降低了交易成本，提高了效率，给百姓带来了实惠。“看病难、看病贵”是当前社会各界反应最为强烈的问题之一。2005年，卫生部公布的第三次全国卫生服务调查数据显示：我国约有48.9%的居民有病不就医，29.6%应住院而不住院；门诊与住院病人的医疗费用中药占比分别在52%和43%左右。药价虚高直接导致了看病贵，加剧了看病难。公立医疗机构在药品零售市场上的双向垄断地位，以及医疗服务价格低估导致“以药养医”机制赋予了医疗机构抬高药价的合理性。加上部分药品流通领域内的灰色回扣等现象，就形成了药价虚高。这也是我国老百姓医疗费用支出沉重的重要原因之一。解决这个问题的一个过渡办法就是实现医药分业。南京市实行药房托管，规定医疗机构必须从分成中让利群众5%-10%，实际普遍让利10%。到目前为止，药房托管的医疗机构已经直接从处方上让利群众6500万元。由于大处方、高价药明显减少，药品费用总水平降低。托管后的医疗机构药占比比托管前平