24例失血性休克病人的麻醉处理体会.pdfVIP

云南医药 2008年第 29卷第 5期 2001．2337—2340． [参考文献] [3]郑文忠，黄令坚，郑季南，等．髓内针内固定治疗儿童股骨 干骨折J【]．骨与关节损伤杂志，2000，15(2)：154—155． [1]谢惠缄，谢唏衷，陆炳刚，等．不同内固定物对儿童股骨干 [4]范凌，权毅同 波，等．手术治疗儿童股骨干骨折 [J】．中国骨 骨折术后生长影响观察fJJ．骨与关节损伤杂志，1998，13 与关节损伤杂志，2000，21(4)：307—308． (3)：240． [5]裴宝岩，宋玉荣．生长期儿童股骨干骨折髓内针固定的远 [2]卢世璧 ．坎贝尔骨科手术 M【】．济南：山东科技 出版社， 期观察[JJ．骨与关节损伤杂志，1992，7(4)：210—211． · 基层医师园地 · 24例失血性休克病人的麻醉处理体会 李安 良，雷启东 (澄江县人民医院 麻醉科，云南 澄江 652500) 关键词：休克；失血性；麻醉 中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1006—4141(2008)05—0—0 失血性休克病人病情紧急，靠单纯输血输液 14次 ／min 16次 ／min，保证通气量在 5L／min左 不能维持正常生命体征，需立即手术止血。所以 右。吸呼比 (I：E=1：2)，氧流量 1．5L／min。记 如何尽快进行有效的抗休克治疗 ，以及选择安全、 录麻醉期间的SBP，DBP，HR，SpO 的变化以及 快捷的麻醉方法至关重要。我院于2005年 1月一 术前术后血压、血色素、尿量的变化。 2007年 12月，处理失血性休克病人的麻醉24例。 结 果 24例患者快速扩容等综合治疗 30 现总结如下。 min后 ，SBP，DBP，SpO 明显 回升，见表 1。手 资料与方法 24例患者均为急症手术。男 17 术后血压明显 回升趋于平稳 ，血色素明显回升 、 例，女7例 ，年龄 22—45岁。输卵管妊娠破裂9 尿量明显增多，见表 2。 例 ；肝破裂 4例 ；脾破裂 5例 ；骨盆骨折并膀胱 ． 表 1 24例患者扩容前后 SBP。DBP，HR，SpO2的 破裂 l例；血气胸并脾破裂 1例 ；肾破裂并后腹 变化 (面±s) 膜巨大血肿2例；肝破裂并肠系膜出血2例。本 组病人人手术室 时失血量 800—1800ml，平均 950ml。大多表现为心率快 、血压低、面色苍白、 神志淡漠等休克症状。血色素≤80g／L；红细胞≤ 注：扩溶前后比较P0．05 2．5×102／L。 表 2 24例患者手术前后SBP，DBP，HR，SpO2的 变化 (面±s) 麻醉方法：术前肌肉注射阿托品0．5mg或东茛 菪碱 0．3mg，入室后接多参数监护仪 ，监测心 电 图，收缩压 (SBP)，舒张压 (DBP)，心率 (HR)， 血氧饱和度 (SpOt)，选用快速诱导气管内插管。 诱导用药 ：阿曲库铵0．5mg／kg，芬太尼 2I．zg／kg， 注：手术前后 比较 P0．05 氯胺酮 1．5mg／kg一2mg／kg。麻醉维持吸人 0．8％～ 讨 论 失血性休克病人因严重创伤及出血 2．0％异氟醚和50％氧化亚氮氧气维持麻醉，间断 量大，就诊时已表现为中、重度失血性休克状态。 静脉推注阿曲库铵0．25mg／kg～0．5mg／kg维持肌松。 且部分病人还伴有重要脏器的损伤 ，手术紧迫， 机械通气参数：潮气量 8