30例重型颅脑损伤早期降温的效果观察.pdfVIP

当代护士2008年第 lI期 ·学术版 ·25· 30例重型颅脑损伤早期降温的效果观察 劳青松 摘要 目的 探讨对重型颅脑损伤患者不同时机的降温，以选择最佳的降温时机，降低临床死亡率、病残率，提高治愈率。方法 选择Gcs6— 8分重型颅脑损伤患者6O例，分为实验组和对照组，各3O例。于不同时机进行降温，并观察体温变化。采用分级标准在伤后6个月进行 预后评定。结果 2组比较显示，实验组早期降温患者体温正常或体温稍高(p0．05)，且早期降温患者恢复良好率高于对照组(p0．05)。 结论 早期降温可以起到很好的降低颅内压、减轻脑水肿的作用，可以显著提高治愈重型颅脑损伤的成功率，降低死亡率。 关键词：重型颅脑损伤；早期降温；体温 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：lO06—641l(2008)0l1—0025—02 重型颅脑损伤(Gcs3～8分)死亡率和病残率远高于轻型，如何 良，3—5级视为 良好。 降低死亡率及病残率，早期控制体温，减少并发症是治疗本病的 1．2．3统计学处理 通过收集并记录2组患者人院 15d来每4h1 关键。据报道，亚低温f28℃一35℃)能够减少脑氧耗量，减少乳酸堆 次的体温数值及6个月后评价预后，将2组患者资料进行对比分 积，保护血脑屏障，减轻脑水肿 ，抑制内源性产物的毒害作用 ，减 析及 x检验。 少神经细胞钙内流，阻断钙超载，促进脑细胞结构和功能的修复， 2结果 可有效降低死亡率_l】。但进行亚低温治疗，条件要求高，观察难度 2．12组患者体温变化比较，见表 1。 大，基层医院很难做到，而本科 自2o02年6月～2007年 10月来， 表 12组患者体温变化比较 对重型颅脑损伤患者 3O例采取预防高热的护理措施，同样取得 满意疗效，现将护理报告如下。 l对象与方法 1．1对象 注 ：X2=15．89，p0．05。 共60例，将2oo2年6月一2oo7年 10月收治的重型颅脑损伤 3O例患者为实验组，2oo2年6月之前收治的3O例重型颅脑损伤 2．22组患者 6个月后预后比较，见表 2。 患者为对照组，病历选择GCS评分6—8分，年龄 1845岁，2组患 表 2 2组患者 6个月后预后比较 例(％) 者在性别、年龄及病情方面无统计学差异(pO．05)，具有可比性。其 中男55例，女5例，硬膜外血肿20例，硬膜下血肿 30例，脑挫裂 伤8例，原发性脑干损伤2例，无合并其它脏器损伤，入院后手术 治疗 52例，保守治疗8例，均行气管切开术。 注 ：×2=l2．18，p0．05。 1_2方法 1．2．12组患者入院后，均给予吸氧、脱水、利尿、止血、抗炎、促醒、 3讨论 改善脑循环等常规治疗。对照组30例，给予对症处理，体温高于 3．1颅脑损伤后由于脑血管 自身调节功能障碍引起脑血流量下 38．5℃，给予降温；实验组 3O例，除体温低于35℃暂不降温外，保 降，导致脑组织缺血、缺氧而加重继发性脑损害，直接影响患者的 守治疗的患者，入院后及手术患者术毕回病房后立即给予减少盖 预后。通过低温治疗，有效地控制颅内压、减轻脑水肿、降低脑氧 被 ，病室保持在 18℃～20℃之间，头部持续冰袋降温，颈动脉持续 耗，保护了受损的脑组织，减少了继发性损害 。临床应用研究证 冰敷，体温大于38．5℃，加置冰袋于腋下、腹股沟处，使体温控制在 明，早期降温可有效地改善脑组织代谢 ，降低颅内压，减少了继发 36℃～38℃，如体温持续39℃以上遵医嘱给予冬眠灵肌注。并每隔 性损害，通过合理有效的降温护理降低其死亡率和伤残率有着十 4h测体温 1次，对于腋下有冰袋的患者，应撤除冰袋半小时后再 分重要的现实意义。 测体温或测肛温，视体温变化决定是否继续降温，如体温小于36℃ 3．2表 1结果显示，早期降温即伤后6h内进行降温，可以使患者 则撤除冰袋，7—15d后患者生命体征平稳，停止降温治疗