不同灌注方式在低温体外循环下冠状动脉搭桥术中心肌酶谱变化的比较.pdfVIP

江西医药 2008年 第43卷 第 1O期 · 临床研究 · 不同灌注方式在低温体外循环下冠状动脉搭桥术中心肌酶谱 变化的比较 杨文凯 王文英 杨生萍 胡乐如(江西省人民医院胸心外科 ，南昌，330006) 摘要 目的 比较3种不同灌注方式在低温体外循环冠状动脉搭桥术中心肌酶谱的变化及意义。方法将 3O例在外循环下搭桥病 人分为 3组 ．分别应用不同的灌注方式，于术前、术毕、术后 24h各抽取 5ml血做心肌酶谱 的检测 。结果 应用顺灌加逆灌、顺灌 加桥灌的病人4种心肌酶的值明显低于单纯应用顺灌的病人，具有显著性差异。结论 应用顺灌加逆灌 、顺灌加桥灌具有更好的 心肌保护效果 关键词 冠状静脉窦逆行灌注 ；血管桥灌注：心肌保护 ：体外循环 中图分类号：R654．2 心脏停跳时的心肌保护是心脏手术中一个非常 22mmol／L)．首剂 20mffkg，每隔 30min后灌注 l0ml／ 重要的环节 ．尤其是在重症心脏病人 心肌酶谱则可 kg。灌注压力 (冠状动脉直接测定)不超过110mmHg。 在一定程度上发映心肌 的损伤程度IlJ本实验通过检 Ⅱ组采用顺灌加冠状静脉窦逆灌 ．即先从主动脉根 测 30例在低温体外循环 (ECC)下搭桥病人 (应用 3 部灌注7～10m~kg．诱导心脏停搏后．再从冠状静脉 种不同灌注方式)术中心肌酶谱的变化 ．寻找更加合 窦灌注 10ml／kg．必须监测灌注压力 ．不能超过 理的灌注方式 40mmHg 以后每隔 30min，从冠状静脉窦灌注 lOml／ 1材料和方法 kg。m组采用顺灌加血管桥灌注，先行主动脉根部灌 1．1一般资料 ：选取择期行低温ECC下搭桥病人共 注 20ml／kg，当每次完成冠状动脉远端吻合后，经血 3O例 (2006年 1月 1日～2008年 7月 1日)，其中 管桥灌注冷血停博液 ．每次灌注量 200～500m1．压 心功能 Ⅱ～Ⅲ级 ，男 l8例，女 l2例 ：年龄 48～68 力要小于20mmHg(泵头转速约为 l～2转／min) 岁 ．平均 57岁 按时间顺序分为 3组 ．其中每组 10 1．4检测方法 ：3组病人分别于术前 、术毕、术后 24h 例。3组病人在年龄、性别、体重、基础和冠脉病变、 从桡动脉抽取 5ml血 ，送检验科测定血清 CK、 EF(射血分数)值 、搭桥支数和手术时间上均无显著 CKMB、LDH、AST浓度。 性差异。 1．5统计学处理 ：统计学方法采用配对 t检验 ．结果 1．2ECC方法 ：3组均采用Sarn8000型体外循环机 。 中数据用均数±标准差(x~8)表示，并计算P值。 Terumo18R型膜肺 。应用羟乙基淀粉氯化钠 (万汶)． 2结果 乳酸林格 氏液预充 ，中低温，中度血液稀释 。术 中均 3组病人在术前 4种心肌酶无显著性差异 根 采用 Dedico06型超滤 据术毕和术后 24h心肌酶分析 ．Ⅱ组和Ⅲ组病人结 1_3心肌停博液灌注方法 ：I组采用顺行灌注 ，即升 果均显著低于 I组 ．有显著性差异 (P0．05) Ⅱ组和 主动脉阻断后从根部灌注 4：1高钾冷血停搏液 (K+ Ⅲ组结果相 比无显著性差异 ．即说明应用顺灌加冠 附表 3组病人不同时间4种,blllt酶谱比较 为 Ⅱ组和Ⅲ组分别 同I组相 比，P0．05(单位 ：IIl／L) 江西医药 2008年 第 43卷 第 10期 状静脉窦逆灌 、顺灌加桥灌的方法在心肌保护方面 护效果优于顺灌2】『桥灌是近年来应用渐多的一种灌 均显著优于单纯的主动脉顺行灌注。见附表 注方式．其不增加额外的操作 ．且能检查远