中国ERCP研究现状.pdfVIP

[ReportandC。amunicati。n报‘告与交流] 中国ERCP研究现状 李兆 申 《第二军医大学长海医院消化科，上海，200433 l_IZhao-shen 自1973年首例 内镜胰胆管造影 (Endoscopic 相对较高，目前阶段尚不能取代ERCP(或PTC)在 RetrogradeCholangiopancreatography，ERCP)在我国 诊断胰胆系疾病中的作用，但可相互弥补对方的不 应用以来，经过广大内镜工作者近三十年的不懈努 足。近年来有学者 嘲通过ERCP引导钢丝导人气囊 力，ERCP的成功率从70年代的84．0％提高到90 导管至总胆管或左、右肝管，气囊充气后再注入造 年代的96．1％，已逐步接近或赶上了国际先进水平， 影剂，可清晰的显示肝内胆管的结石，准确性明显高 成为胰胆疾病的重要诊断方法之一。随着操作技术 于标准导管造影法。 的不断改进、内镜及其附属器械的迅速发展，治疗 1．1．2胆管癌 性ERCP于80年代初在我国也得到开展及应用，并 ERCP在早期诊断胆管癌方面明显优于B超及 逐步成为某些胰胆疾病的重要治疗手段，使原来需 CT检查，其诊断符合率 (90．3％)高于B超 (80．7％) 要外科手术的某些胰胆疾病避免了手术的痛苦，并 和CT(85．0％)，并能清晰地显示胆道系统的全貌， 取得了满意的疗效，从而开创了我国胰胆疾病治疗 对治疗及手术方案选择有重要价值。褚莹等p对胆 的新格局。 管癌ERCP影象进行了归纳 ：即直接征象 ：分为梗 阻型、不规则型和腔内充盈缺损型；间接征象： 1 诊断性 ERCP 即梗阻后低胆汁淤积性肝内外胆管扩张，迂曲，形 1．1胆道疾病 如 “软藤状”。并对各种影像学诊断进行对比分析， 1．1．1胆管结石 认为B超为诊断胆管癌首选，但ERCP为最佳方法。 胆管结石是我国的常见病，众多的研究表明 1．1．3梗阻性黄疸 ERCP是确诊胆管结石的最佳方法。ERCP对总胆管 ERCP诊断梗阻性黄疸是一种既准确又安全的 结石的诊断准确率为92．1％～94．6％，肝内胆管显影 方法。ERCP诊断的价值在于确定梗阻的性质、部 率为86．6％，诊断符合率96．6％。ERCP表现为胆管 位和范围。梗阻性黄疸常见病因为总胆管结石和肿 充盈缺损，不同于肿瘤之不规则狭窄。ERCP不仅可 瘤，5O岁以上患者肿瘤较常见，主要是胆管癌、壶 直观胆石的大小、数 目、部位等，而且可进行活检 腹周围癌和胰腺癌。任旭等 对 32例梗阻性黄疸 及细胞学检查。张澍田等 还分析了磁共振胆管造 病人ERCP诊断与B超和CT进行对比，其定位诊 影术(MRCP)与ERCP及经皮经肝胆管造影术(PTC) 断率分别为93．7％、87．5％与81．3％，定性诊断率分 对胰胆系疾病的诊断价值，其MRCP与ERCP(或 别为90．6％、62．5％与56．3％，ERCP对梗阻性黄疸 PTC)的诊断总符合率为77．42％，对恶性狭窄的诊 的病因诊断率明显优于B超和cT。有学者 还对胆 断符合率为71．43％，对结石的诊断符合率为 100％， 道梗阻性黄疸ERCP影像进行分析，发现胆道完全 认为MRCP虽为无创性，漏诊率也较低，但误诊率 梗阻占36％，可分为不规则状、杯 口状、平直状和 01 …D…i g…esti… ve { [ReportandC。millunicati。n报‘告与交流] 圆钝状四种类型；不全梗阻占64％，可分为充缺型 乳头排泄，引起排泄不畅、阻塞，导致胰腺炎反复 与狭窄型两种类型。