仲景方中水蛭用药剂量研究.PDFVIP

生垦塑岱荭塑廑旦!Q塑生!!旦筮!鲞笠兰!翅堡坠!』丛鲤堕g生型：堕笪!Q塑：!丛：!：堕!：兰! ·77· ·药物与临床· 仲景方中水蛭用药剂量研究 刘敏刘振权李宇航李宝城郭少英 郑丰杰 孙燕 闰军堂 张恋 【摘要】本研究拟采用文献考证药物品种、产地、炮制与药物实测相结合的方法，并利用数据统计 学处理方法，对仲景方中水蛭剂量开展古今折算研究。研究得出，仲景方中水蛭应为日本医蛭Hirudo nipponicaWhitman的干燥全体，抵当汤中水蛭30个为45．87g，抵当丸中水蛭20个为30．58g，大黄蠊虫 丸中水蛭100枚为152．9 g。本研究力求最大限度地接近仲景方水蛭剂量及相关经方配伍比例的原貌。 【关键词】 仲景方；水蛭；剂量；《伤寒论》；抵当汤；抵当丸；大黄蠊虫丸 水蛭味咸平，功可破血、逐瘀、通经，治蓄血、症瘕积聚、 蛭的种类。蛭有草蛭、水蛭之别，水蛭又有大小之不同，药用 妇女经闭、千血成痨、跌扑损伤等证。张锡纯盛赞水蛭“味咸 效果最佳的是水蛭中“小者”而非其身长及尺的马蛭。宋以 入血分，于气分丝毫无损”、“破瘀而不伤新血”，仲景方抵当 后医家继续支持《新修》的说法，如集北宋以前药学成就之大 汤、抵当丸、大黄蠊虫丸皆以水蛭为破血逐瘀的主药。然而， 成者的《证类本草》…对水蛭进行总括，“此有数种：生水中 诸方中水蛭皆以个数计量，为模糊剂量，给临证酌定本药用 者名水蛭亦名蚂蟥；生山中者名石蛭；生草中者名草蛭；生泥 药剂量、确定本方配伍比例，带来一定困难。本研究拟在考 中者名泥蛭，并皆着人及牛、马股胫间，啮咂其血，甚者入肉 证水蛭药物种属、产地基础上进行实物测量，以实现向衡量 中，产育为害亦大。水蛭有长尺者，用之当以小者为佳。 剂量的科学换算。 ……石蛭等头尖腹粗，不堪入药，误用之则令人目中生烟不 1仲景方中水蛭的方证 已。渐致枯损，不可不辨也”，再次明确蛭种类繁多，有水蛭、 仲景方中水蛭见于抵当汤、抵当丸、大黄蠛虫丸，皆以个 石蛭、草蛭、泥蛭的不同，仅有水蛭可人药，更重要的是，即使 数计量。水蛭三十个：抵当汤，主“太阳病六七日，表证仍在， 同为水蛭，大小不同则药效迥异。明《本草纲目》口。亦继续 脉微而沉，反不结胸，其人发狂者”、“太阳病，身黄，脉沉结， 支持《证类》的观点。不难看出，水蛭的品种与功效之间的密 少腹硬，……小便自利，其人如狂者”和“妇人经水不利下 切关系，早已为历代医家所认识到，且对“水中小者”之药效 ……男子膀胱满急有瘀血者”，为热血相结之蓄血重证，症见 最佳达成共识。 如狂、发狂、少腹硬满、脉沉而结缓、身黄而晦暗无泽。抵当 我们可以根据现代文献分析水蛭“水中小者”的品种。 汤攻逐瘀血，方中水蛭、虻虫破血逐瘀，尤善破除瘀积恶血； 2005版《中国药典》载，药用水蛭基原为日本医蛭Hirudonip— ponica Whitman(宽体金钱蛭)、或柳叶 桃仁、大黄泻热化瘀，使瘀热从下而解。 Whitman、蚂蟥niapigra acranulata 水蛭二十个：抵当丸，主“伤寒有热，少腹满，应小便不 蚂蟥WhitmaniaWhitman(柳叶金钱蛭)3种。近年 利，今反利者……”抵当丸证是蓄血重证而病势较缓者，见 来，陆续有学者对这3种水蛭进行深入辨析。从身长和生活 少腹满，小便自利，或有发热，舌紫暗，脉沉涩或沉结等证。 习性来看p引，蚂蟥长60—120mm，最长可达250mm，前述 治以泻热逐瘀，峻药缓攻，将抵当汤改汤为丸，并小制其量， “大者长尺”者与今蚂蟥的特点描述相符(东汉1尺为23．2 水蛭、虻虫的用量从30个减至20个。 cm【6J，后世1尺有所增加但变化不大)，蚂蟥体大而行