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劳保老年劳工退休金申请书及收据
勞 保 老 年
非
給付申請書
勞工退休金申請書及 收據
(填表前請詳閱背面說明 )
限勞工本人年滿 60歲以上申請 受理
- -41- 號
年 月 日申請 編號
國民身
出 生
姓 名 民國 年 月 日 分證統
年月日
一編號
□ 年滿 60 歲首次請領勞退新制 一次退休金
請領項目
*簽 章 :
請勾選( ) □ 請領續提退休金 詳如背面說明( 請領條件- (二))
通訊住 址 : - 電 話 :
行動電話 :
□匯入申請人在郵局之帳戶 局號 : — 帳號 : —
※ 郵政儲金簿局號或帳號 (均含檢號)不足七位者 ,請在左邊補零 。
核 □匯入申請人在金融機構之帳戶 金融機構名稱 : 銀行 分行
發
方 總代號 分支代號 分行別 、科目 、編號 、檢查號碼 等
式 帳號
(
請
勾 ※ 金融機構存簿之總代號 、分支代號及帳號 ,請分別由左至右填寫完整 ,位數不足者 ,不須補零 。
選
一 *為正確、迅速匯入申請人帳戶 請, 浮貼金融機構或郵局存簿封面影本.*
項
)
□匯入申請人在國外之金融機構帳戶 金融機構名稱 :
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