大剂量芬太尼透皮贴剂联合氟吡洛芬酯治疗癌痛两例.pdfVIP

山西医药杂志2008年 11月第37卷第 11期 ShanxiMedJ，November2 8’，o1． ! ． · 1055 · · 病例报告 · 子宫内膜癌和卵巢原发双癌两例 忻州市中医医院(034000) 李焕萍 患者女，43岁，孕0产0，月经失凋 l0年加重 1年 ，原 化内膜癌，送检各组淋巴结及大网膜外见癌转移。右卵巢 发不孕入院。2007年 l1月行诊刮术病理报告：子宫内膜 输卵管未见转移，慢性宫颈炎，慢性阑尾炎，子宫肌腺症。 复杂性增生。因阴道不规则出血本人要求手术治疗切除子 CA-125：14U／mL，术后给予CC两程、腹腔化疗一程。术 宫。人院诊断：①功能失调性子宫出血②原发不孕。病程 后随访CA12535U／mL。2O07年 10月外院B超提示发现 中一般情况好。查体：体温36℃，脉搏 80次 ／min，呼吸20 盆腔包块直径3cn1，2008年2月13日查CM25：II5U／mL，于 次／min,血压 100／70mmHg。神志清，心肺 (一)，腹软 ，未 2O08年2月19日复查：右侧可及直径 10cn1大小包块，门诊诊 触及明显包块。妇科检查：外阴：(一)，阴道：(一)，宫颈： 断：盆腔包块待诊建议手术治疗。 光；宫体：前位，约6周大小，活动尚可；附件：双附件未触及 讨论 据文献报道：卵巢上皮性癌约 14．7％合并子宫 明显包块。B超提示：子宫6．2cn1×5．8Gnl×5．4era大 内膜癌。1／3卵巢子宫内膜样癌合并子宫内膜癌。主要存 小，内膜厚 O．5crn，回声均。双附件未见明显异常。行腹 在于子宫、卵巢及子宫内膜。两个肿瘤常局限于原发灶或 腔镜子宫全切除。镜下见：子宫体6周大小，表面光滑。卵 伴微小浸润，常伴有子宫内膜不典行增生，卵巢内有时伴有 巢表面可见直径2．5㈣ 大小菜花状结节。切除后快速冰 子宫内膜异位症。两个的组织类型可以是相同也可以是不 冻病理：交界性肿瘤局灶浸润。遂开腹行卵巢肿瘤细胞减 同的。根据不同的组织类型分为A、B、C。A型：子宫内膜 灭术。病理回报：卵巢外生性中分化浆液性乳头状癌，侵及 样癌合并卵巢子宫内膜样癌：较年轻 ，多见绝经前，50％有 大网膜、左卵巢表面、子宫左右宫旁、左输卵管系膜、子宫官 不排卵或不孕史。异常出血史和盆腔包块为主要的表现。 旁组织浆膜及阑尾壁。淋巴结转移癌(左髂 1／9，右髂09／)， 深肌层浸润和盆腔内扩散较少见。预后好，3年无瘤生存 子宫内膜高分化内膜样癌，局灶侵及浅肌层，腹水找到癌细 率60％～100％。BC组：年龄较大，90％见于绝经后。绝 胞。术后CA一125：20U／mL。术后诊断：子宫内膜癌(高分 经后出血为主要症状，不孕仅 占18％。腹部包块也是主要 化内膜样癌)，卵巢 中分化浆乳癌Ⅲc期。术后给予TC化 体征。多伴有深肌层浸润及盆腔内扩散。预后差 ，三年生 疗，CA一12535U／mL。 存率 B组45％，C组38％。总之 ，双癌的三年生存率 66％ 患者女，40岁，孕0产0，因月经不调 l2年，阴道大出 --76％，与I期卵巢癌相似，预后较好。发病机制：①延伸 血入院。平素月经不规律，8～15d／10～30d，痛经(+)。 的苗勒氏管系统(卵巢表面、输卵管、子宫内膜和宫颈共 同 婚后一直未孕。查体：体温 36．5℃，脉搏90次 ／min，呼吸 的起源)。②子宫内膜异位恶变学说。③癌基因突变学说 频率 18次／min，血压120／60rnrnHg，神志清，面色萎黄，心 (子宫内膜和卵巢的对癌基因的 “易感区域”)。治疗：手术 肺 (一)，腹软 ，未触及明显包块。妇科检查 ：外阴：大量血 是最主要的治疗方式。术后辅助治疗包括卵巢癌的化疗和 迹 ，阴道：大量血迹，宫颈 ：光，宫颈121