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留置针在儿科输液中面临问题及对策 　　摘要：目的 探讨静脉留置针在儿科浅静脉输液使用中存在的问题，以找出护理对策，提高浅静脉留置针使用效果。方法 通过回顾性探讨本科室2016年7月～9月对500例儿科婴幼儿在静脉输液过程中使用静脉留置针的情况，分析静脉留置失败的原因，找出问题，探讨护理对策，从而延长留置针静脉穿刺的留置时间。结果 是否遵守无菌操作、患儿本身血管条件以及穿刺部位的选择、操作护士的心理素质及静脉穿刺技术、送管及固定的方法，封管液的选择及封管方法、患儿及家长的合作程度、药物对血管壁的刺激损伤、留置针对血管壁的机械刺激作用是影响留置针静脉穿刺成功及留置时间长短的重要因素。结论 加强对静脉留置影响因素的管理，可提高留置针穿刺成功率及相对延长留置针的留置时间，减少患儿痛苦，方便临床用药。 关键词：留置针；儿科输液；存在问题；护理对策 静脉留置针在儿科输液的广泛运用，为临床工作带来了许多便利。不仅避免了由于反复穿刺给患儿造成的痛苦，也保护了血管又有利于临床用药和紧急抢救，提高了儿科护理的工作效率及护理质量。我科现已广泛应用静脉留置针，得到患儿及患儿家长的一致肯定与好评。但在使用中我们也发现不少问题，并不断总结经验，积极改进，使该技术不断成熟。本文就此谈一些应用体会并将其总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2016年7月～9月儿科置留置针输液的500例婴幼儿作为观察对象，其中男316例，女184例，年龄0～6岁。均使用一次性BD密闭式留置针、3M透明敷料贴膜和3M自粘绷带固定。 1.2方法 1.2.1穿刺材料 一次性使用BD静脉留置针（型号为 24G，0.7 mm×19 mm），3M透明敷料贴膜（HP，6 cm×7 cm）。3M自粘绷带取合适长度外固定。 1.2.2穿刺方法 选择触诊柔软而富有弹性并且走向直的静脉。若为头部浅静脉，穿刺部位的备皮范围应大于敷料的大小，以便于固定留置针。穿刺前取出留置针，将5 ml一次性注射器抽适量生理盐水连接头皮针刺入肝素帽，检查固定好头皮针和肝素帽，?⒘糁谜肽诘目掌?排尽，以穿刺点为中心，常规消毒皮肤，范围不小于6 cm×7 cm，待干，固定好患儿穿刺部位，绷紧皮肤，右手持留置针，针头和皮肤呈15°～20°进针，见到回血后低角度沿血管落空感，无阻力再继续前行0.1～0.2 cm，以针芯为支撑保持不动，单手或双手操作将外套管送入，退出针芯，推注生理盐水，确认留置针在血管内，固定。切忌见到回血就开始送套管，切忌将针芯带入刺破血管。 1.2.3有效固定 穿刺成功后用3M透明敷料贴膜以穿刺点为中心，使敷贴与皮肤无张力固定牢固，粘贴平整，将延长管向上反折呈U型，用胶带进行固定。再用3M自粘绷带固定，绷带取适当长度，将一端撕开，在绕至患儿虎口处时分开缠绕包扎，虎口处可垫棉球，避免因过紧长时间缠绕至皮肤发红，甚至破溃，避免过松因固定不好导致导管针滑脱或移位。 1.2.4留置时间及封管方法 BD公司推荐的留置时间为3～4d。封管时选择生理盐水正压封管。 2 结果 500例患儿中留置针保留时间最短12 h，最长6 d，平均保留3.4 d；419例为一次穿针留置成功，75例为2次穿刺留置成功，6例为3次或3次以上穿刺留置成功；2次或多次穿刺留置成功的原因是患儿肥胖或多次住院血管不显和病情严重血管充盈不良等。因家长照顾不周，患儿自行拔出1例，为头部留置针。因输入高渗液体或刺激性药物或因脱水而大量输液致局部渗出或疼痛81例，其中严重肿胀2例。因活动度过大导致穿刺点渗血109例，因针头堵塞1例，顺利完成输液308例。 3 讨论 浅静脉留置针作为一种新型的静脉输液产品，在临床上已经得到广泛应用，我科在上述临床实践中发现了不少问题，也研究总结了一些经验对策： 3.1主要存在问题 3.1.1静脉炎 是浅静脉留置针最为常见的并发症，与静脉输液种类，留置针穿刺部位，操作技术均有关。可分为感染性和化学性两种。感染性静脉炎多由于无菌操作不严格引起，化学性静脉炎与静脉输注高渗性和刺激性较强的药物有关。高分子、高浓度的液体输入会引起局部血流速度减慢，血管扩张，血管壁通透性增加，白细胞浸润性炎症反应。此外，静脉炎的发生与输液量也有关系，不间断输液量超过1500 ml时患者静脉炎的发生率明显高于输液量少于1000 ml者。 3.1.2液体渗漏肿胀 由于血管选择局限，血管条件差，留置针外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积过大，药物浓度过高或药物本身的理化性质，正压封管时速度过快等均会导致液体渗漏、局部肿胀。 3.1.3皮下血肿 由于护士在操作时技术不熟练，或血管条件有限，导致在同一部位反复穿刺致使留置针穿破血管壁形成皮