颅脑损伤康复期高压氧疗护理.docVIP

颅脑损伤康复期高压氧疗护理 　　摘要：目的 探讨综合护理干预在颅脑损伤康复期高压氧治疗中的应用效果。方法 采用掷骰子法将我院2014年1月～2016年8月行高压氧治疗的颅脑损伤康复期患者64例分为对照组与观察组各32例，分别给予常规护理、综合护理干预，观察两组护理效果。结果 观察组干预总有效率、各项生活指标评分均显著高于对照组（P0.05）。 纳入标准：①经颅脑CT、MRI确诊；②经外科手术、降颅内压、抗感染等综合治疗后，生命体征趋于平稳；③患者家属知情研究内容，自愿签署知情同意书。排除标准：①并发有严重器质性疾病；②并发有胸腹、多发性肋骨骨折等疾病；③并发有活动性内出血。 1.2方法 1.2.1高压氧疗法 将患者送入高压氧舱后，缓慢加压至0.1MPa，稳压后给予患者面罩吸氧，连续吸氧30 min后，休息10 min，再吸氧20 min，缓慢减压出舱。针对昏迷、气管切开患者，采用单人纯氧加压氧舱进行供氧，纯氧加压氧舱稳压后持续给氧50 min。 1.2.2护理方法 对照组进行常规护理，护理人员遵照医嘱为患者提供常规护理措施。观察组采用综合护理，护理人员在治疗期间为患者提供综合护理干预，具体内容如下： 1.2.2.1入舱前护理干预 ①心理干预：意识清醒患者因对高压氧治疗知识知之甚少，很容易产生紧张、恐惧等负面心理，护理人员在治疗前应耐心告知患者高压氧治疗目的、操作流程、注意事项等，消除患者的困惑，使其能主动配合治疗。②插管或气管切开护理：若患者使用气管套管，护理人员在患者入舱前，应该将气囊内的气体抽尽，并向其中注入生理盐水4～5 ml；若患者气管切开且呼吸道内有较多分泌物，护理人员在治疗前应将给予吸痰处理，使呼吸道保持通畅。③躁动者护理：若患者有轻度躁动症状，可用松紧带约束其四肢；若躁动严重者，可给予适量镇静剂；若患者有外伤性癫痫发作史，可酌情给予抗癫痫药物。④脱水剂的使用：加压会促进脑血管收缩，减少脑血流量，降低颅内压，而减压时患者脑血管会相对扩张，若减压速度过快会出现颅内压升高的情况，所以在患者入舱前1 h给予脱水剂治疗，确保药效可在颅内压变化阶段发挥出来。 1.2.2.2加压期护理干预 为患者戴面罩时必须要保障面罩与面颊紧贴，避免出现空气漏入的情况，影响整体治疗效果；在加压时密切观察患者临床反应，指导神志清醒者通过进行咀嚼动作以缓解不适感，仔细观察昏迷者气体交换情况；若患者伴有脑水肿症状，可将其头部抬高15°～20°；针对手术患者，应仔细观察其术区敷料是否有渗液、渗血情况出现。 1.2.2.3稳压期护理干预 对患者生命体征进行密切监测，观察切管切开、昏迷患者气体交换、呼吸道情况，若患者出现呼吸困难情况，应立刻采用舱内外压力差吸引器进行吸痰；注意观察有外伤性癫痫发作史患者临床反应，若出现口吐白沫、四肢抽搐等症状，应立刻给予镇静治疗。 1.2.2.4减压期护理干预 减压前告知患者做好准备，提醒意识清醒者正常呼吸；缓慢减压并观察患者病情变化，若出现反跳现象，可给予患者糖皮质激素等药物治疗。 1.3判断标准 1.3.1疗效评估标准 康复：患者临床症状及临床体征均消失，神经功能恢复，可正常生活；好转：患者恢复意识，临床症状及体征明显改善，生活基本自理；有效：患者临床症状及体征有所缓解，日常生活需他人照料；无效：患者临床症状及体征无明显变化。康复、有效、好转患者所占比例表示总有效率。 1.3.2生活质量评价标准 采用中文版颅脑损伤患者生活质量量表（QOLIBRI）对两组生活质量水平进行评估，评价指标有身体状况、思考能力、自我评价、日常生活、人际关系、总体感觉等，各项指标评分0～100分，评分越高表示生活质量越好。 1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对临床数据进行分析，正态计数资料以%表示，检验方法为χ2检验，计量资料以（x±s）表示，方法为t检验，P 　　高压氧是治疗康复期颅脑损伤患者的重要手段，该治疗手段可提高动脉血氧分压，增加脑组织血氧含量，促进脑细胞恢复正常代谢，纠正病灶脑组织缺氧状态，加快损伤组织修复速度，改善网状结构功能，促进患者恢复脑功能[5]。且高压氧可使脑血管收缩，降低颅内压，缓解脑水肿症状，有效改善血脑屏障通透性，达到保护脊髓、促进周围神经再生的作用[6]。然而高压氧治疗环境相对特殊，意识清醒患者容易产生负面心理，不利于临床治疗；昏迷者在治疗期间容易出现颅内压升高、呼吸困难等不良反应。因此，在围高压氧疗期间给予颅脑损伤患者有效的护理措施就显得尤为重要。综合护理干预强调全程护理，要求护理人员从入舱前到减压各个环节为患者提供个体化护理措施，该护理模式对增强治疗效果、稳定病情具有重要作用。本次实验结果显示，观察组干预总有效率显著高于对照