鼻内镜电凝止血术替代后鼻孔填塞术的研究.PDF

2112 West China Medical Journal Vol.30 No.11 Nov. 2015 2015 30 11 , , 华西医学 , （ ） ·短篇论著· 鼻内镜电凝止血术替代后鼻孔填塞术的研究 张萌，肖斌，杨飞 德阳市人民医院耳鼻咽喉头颈外科（四川德阳 618000 ） 【摘要】 目的 研究顽固性鼻出血的出血部位规律和鼻内镜电凝止血术替代后鼻孔填塞术的疗效。 方法 回顾性分析 2011 年 1 月－ 2012 年 12 月因顽固性鼻出血接受鼻内镜电凝止血术的患者 120 例，其中入院前 行后鼻孔填塞者 31 例。总结其出血部位规律，探讨鼻内镜电凝止血术替代后鼻孔填塞术的有效性。结果 120 例 患者中，出血部位位于嗅裂 52 例（43.3% ），下鼻甲- 下鼻道 37 例（30.8% ），鼻中隔20 例（16.7%），中鼻道7 例（5.8% ）， 鼻咽部 4 例（3.3% ）；行 1 次手术者 113 例（94.2% ），2 次手术者 6 例（5.0% ），3 次手术并转院者 1 例（0.8% ），治愈率 99.2%。在入院前行后鼻孔填塞的 31 例患者中，出血部位位于下鼻甲 - 下鼻道 15 例（48.4% ），嗅裂 11 例（35.5% ）， 鼻中隔 5 例（16.1%）；行 1 次手术者 27 例（87.1% ），2 次手术者 4 例（12.9%）。结论 顽固性鼻出血最常见的出血 部位为嗅裂、下鼻甲 - 下鼻道、鼻中隔，并非为传统理论所认为的蝶腭动脉和鼻 - 鼻咽静脉丛。用鼻内镜电凝止血 术替代后鼻孔填塞术治疗顽固性鼻出血是有效的。 【关键词】 顽固性鼻出血；嗅裂；下鼻甲 - 下鼻道；鼻中隔；鼻内镜电凝止血术；后鼻孔填塞术 顽固性鼻出血的定义是经前鼻镜检查未能发现 院接受鼻内镜电凝止血术的患者 120 例，其中男 95 出血部位，且经一次前鼻孔或后鼻孔填塞未能止血 例，女 25 例；年龄 13 ～ 86 岁，中位年龄 55 岁。其 的鼻出血 [1]。对于这种类型的鼻出血，经典教科书 中，入院前行后鼻孔填塞者 31 例，男 28 例，女 3 例； 认为是发生在鼻腔后段的动脉性出血，多因蝶腭动 年龄 24 ～ 70 岁，中位年龄 45 岁。手术适应证：门 脉或其较大分支破裂。而鼻腔后段的静脉性出血， 诊行前鼻镜检查未能发现明确出血部位，或已经行 可能为曲张的鼻 - 鼻咽静脉丛出血。所以对于这类 1 次以上前鼻孔或后鼻孔填塞而仍然反复鼻出血者。 鼻出血，在进行盲目的前鼻孔填塞无效的情况下，多 1.2　手术方法 进行后鼻孔填塞 [2]。后鼻孔填塞术是一种痛苦的治 患者平卧，1% 地卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜 [3] 疗方法，且填塞后仍然经常反复出血 。 表面麻醉，使用 0° 鼻内镜检查鼻腔，部位依次为鼻中 近年来，鼻内镜电凝止血术逐渐被用于鼻出血 隔（中鼻甲下缘水平以下）、下鼻甲 - 下鼻道、中鼻道、 的治疗。由于鼻内镜在绝大多数情况下能够确定出 嗅裂、鼻咽部。发现出血点后使用双极电凝止血。 血部位从而使用双极电凝精确止血，使得我们对顽 若电凝效果不佳，则局部予以可吸收止血纱（美国强 固性鼻出血的出血部位有了较深入的了解，经典教 生公司）填塞外加高膨胀止血海绵固定。术毕使用 科书的理论因此受到了挑战 [4-6]。本研究旨在研究 抗生素预防感染。 顽固性鼻出血的出血部位的规律，并对鼻内镜电凝 1.3　疗效评估及随访 止血术替代后鼻孔填塞术的疗效进行评估。现报告 将鼻出血的部位分为 5 个区域，即嗅裂（含蝶筛 如下。 隐窝）、下鼻甲 - 下鼻道、鼻中