中药的肾毒性及对策.PDF

维普资讯 ModemTraditionalChineseMedicineVo1．4 现代 中医药2004年第4期 中药的肾毒性及对策 董正华 (陕西中医学院中医临床基础教研室，陕西 成阳 712083) 关键词 ：中药；肾毒性；治疗探讨 中图分类号：R285．1 文献标识码 ：A 文章编号：1672—0571(2004)04—0061—03 几千年来，中药对保障中国人民健康和中华民 功能衰竭死亡[11；李氏等报告 1例类风湿性关节 族繁衍起着不可忽视的作用。其一向被认为毒副 炎患者大量服用雷公藤煎剂 4天 ，而致急性肾功能 作用小、安全可靠。然而近年来亦受到挑战，尤其 衰竭 【12；潘 氏等人总结 54例 中草药 引起 肾损 关于龙胆泻肝丸、当归四逆汤、甘露消毒丹、防己黄 伤[13]。近几年有关中草药引起肾损伤的报道多集 芪汤等含有马兜铃科属关木通、木防己的中药肾损 中在马兜铃科属的单味药(关木通、木防己)及含有 害的报道，引起 了国内外的极大震动 ，敲响了正视 这些药的中成药 ，杨 氏报告 1例服龙胆泻肝丸2年 中药毒性的警钟，而使得中药的安全性问题 日益受 而致慢性肾功能衰竭 【l4；刘氏等报告9例 “马兜铃 到广泛的重视。现就 目前中药肾毒性的研究概况 酸肾病”[15]；陶氏等报告 33例以慢性肾功能衰竭 作以简介，供学习及临床参考。 为表现的马兜铃酸肾病 ，其中29例有长期服用龙 1．中药肾毒性问题的提出 胆泻肝丸史，其余 4例因治疗肾结石、风湿病而服 1．1国外 1993年比利时…首先发现 9名妇 用含有关木通、广防己的 自配中草药丸剂 ，其服药 女接受含有中药成分的减肥药后 出现快速进展的 时间半年 ～10年，平均每月服药 14．6天u 。许 间质纤维化肾炎，其中8例经肾活检证实为广泛性 氏等报道中药引起肾损害68例 ，其 中甘露消毒丸 间质纤维化而无肾小球损害。由于这些患者都有 导致 的慢性 间质性 肾炎达 41例t17；朱 氏等报道 长期服用中药的历史，被发现上述病例的减肥诊所 1l例因服含马兜铃酸成分的中成药导致慢性肾衰 开业 15年来未曾出现过类似情况，只是从 1990年 竭 ，其中服龙胆泻肝丸 7例 ，冠心苏合丸4例，服药 他们在处方中加入防己和厚朴两味中药后，肾功能 时间达 6月～30年不等L墙J。 损害的问题才逐渐发现。因而认为这些病例 的肾 1．3中药引起肾损伤的临床表现 随着所用 间质纤维化与中药有关，于是将这类特殊的肾病命 药物的种类、途径、剂量和用药时间的不同，其临床 名为 “中草药肾病”。1993年 日本学者报告 1例因 表现各异 ，但都可能出现不同程度肾功能损伤的症 为减肥长期服用防己黄芪汤所引起的获得性范可 状 。 尼综合征的女性病人 J。1997年 ，日本报告了多 1．3．1急性肾功能衰竭 多在用药 1～ 天至 例服用当归四逆加吴茱萸生姜汤颗粒剂出现肾损 数周内发生。初期常有明显的胃肠道症状，如食欲 害 ；服用关木通茶后 出现 肾损害 的病例 引【。 不振、恶心呕吐、腹胀腹痛 ，或伴腰痛、尿血等，很快 1999年 ，美国发生两例服用含关木通药物治疗湿 出现尿量减少以至尿闭，氮质血症，嗜睡昏迷，抽搐 疹引起肾功能衰竭 3【1J病例。 惊厥等；或者表现为非少尿性急性肾功能衰竭。B 1．2国内 国内学者从 40年代就发现服雷公 超提示双肾体积增大，尿