上消化道出血 - 吉林大学课程中心.docVIP

教 师 教 案 （2008 ~2009 学年第 2 学期） 课程名称: 内科学 授课题目:消化系统疾病（上消化道出血） 授课对象: 临床医学七年制2005级 授课教师: 孟祥伟 职 称: 教 授 吉林大学第一医院 教 案 课程名称：内科学（消化系统疾病） 授课教师 孟祥伟 职称 教 授 授课对象 临床医学2005级七年制 授课时间 2009.4.08 6、7节 （计90 min） 授课题目 上消化道出血 （upper gastrointestinal hemorrhage） 课 型 理论课 使用教具 多媒体 教学目的教学要求 1．了解上消化道出血的概念 2．熟悉上消化道出血的常见病因 3．掌握上消化道出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗措施 教学重点 教学难点 重点：上消化道出血的临床表现及诊断要点 难点：上消化道出血的病因及鉴别诊断 参考教材 使用教材：王吉耀 《内科学》第一版（8年制教材） 人民卫生出版社 参考教材：1．．《》， 2．等．《》， （一）、上消化道疾病 1、 食管疾病 2、 胃和十二指肠疾病 （二）、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病 （三）、上消化道临近器官和组织的疾病 1、胆道出血 2、胰腺疾病累及十二指肠 3、主动脉瘤破入食管、胃和十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管 （四）、全身性疾病 1、血管性疾病 2、血液病 3、尿毒症 4、结缔组织病 5、急性感染 6、应激相关胃粘膜损伤 以上内容为本节的难点，利用幻灯图解及录像的方式进行，使学生更容易理解 二、临床表现 重点讲述 1、呕血和黑粪 2、失血性周围循环衰竭 3、贫血和血象变化 4、发热 5、氮质血症 扩展内容，简单介绍肠原性氮质血症和肾源性氮质血症的不同，以便今后临床实践时更容易区别。 以上为本节的重点，结合临床实例进行讲解，使学生更容易掌握 对本节内容进行总结： 帮助学生进一步理解上消化道出血的病因及临床表现，为下节课讲解作准备。 课间休息（10分钟） 三、诊断 重点讲述诊断要点 （一）、上消化道出血诊断的确立 1、排除消化道以外的出血因素 结合临床病历，重点讲述咯血与呕血鉴别，此鉴别在临床上非常重要 2、判断是上消化道出血还是下消化道出血 （二）、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 （三）、出血是否停止的判断 三点判断标准：呕血、黑粪＋周围循环衰竭变化＋血象变化 （四）、出血的病因诊断 1、临床和实验室检查提供的线索 2、胃镜检查 上消化道出血病因的首选方法 结合胃镜图片进行讲解 3、X线钡餐检查 4、其他检查 （五）、危险性预测 四、治疗 要将详细地介绍相关的治疗措施 （一）、一般急救措施 （二）、积极补充血容量 （三）、止血措施 1、食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施2、其他病因所致上消化道出血的止血措施 （1）、抑制胃酸分泌的药物 （2）、内镜治疗 （3）、手术治疗 （4）、介入治疗 举一临床病历同学生一起分析，让学生明确上消化道出血的诊断步骤、鉴别诊断及治疗措施。 五、总结 1.对本次课内容进行简要总结 2.回答学生的问题 5分钟 突出关键点 15分钟（难点） 20分钟（重点） 5分钟 20分钟（重点） 20分钟（重点） 5分钟 复习思考题 2．如何判断出血是否停止？ 3.上消化道出血治疗措施有哪些？ 采用专业英语词汇及缩写词 1.upper gastrointestinal hemorrhage（上消化道出血）2.emergency endoscopy(急诊胃镜检查)3.stigmata of recent hemorrhage(近期出血征象)4.stress-related gastric mucosal injury(应激相关胃粘膜损伤) 课 后 小 结 1、授课过程中注意与学生互动，调动学生情绪，课堂气氛活跃，学生能主动参加到教学活动中，达到很好的教学效果。 2、学生学习热情很高，主要内容能够更多。 3、让学生结合本节课内容，加深所讲内容理解。