血瘀证研究血瘀证现代诊断研究随着临床活血化瘀的兴起而十分活跃.pdfVIP

全国高等中医院校研究生教材《中医诊断学研究思路与方法》 一、血瘀证研究 血瘀证现代诊断研究随着临床活血化瘀的兴起而十分活跃，目前已成为中西 医结合研究最广泛且最有成效的领域之一。有关血瘀证和血液流变性、血小板黏 附、聚集和血管功能关系的认识，得到了国际范围内的广泛认可，陈可冀院士等 领衔主研的“血瘀证与活血化瘀研究”课题，是我国中医药界迄今惟一获得国家 科技进步一等奖（2003 年度）的项目，其研究成果代表着当代中西医结合领域 的最高水平。 （一）诊断标准 诊断标准的确立，是规范证候诊断及评价临床疗效的关键问题。血瘀证诊断 标准的制定主要从症状体征、病因、治疗性诊断三方面进行，且新的症状体征以 及实验室指标所占的比重在众多诊断标准中愈发突出。 1.全国第二届活血化瘀会议血瘀证诊断标准 1982年，中国中西医结合研究会制定了《血瘀证诊断试行标准》，历经4年 的临床使用，中国中西医结合研究会活血化瘀专业委员会于1986年11月对《血 瘀证诊断试行标准》进行了修改，拟定了《血瘀证诊断标准》。 主要依据：①舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点，舌下静脉曲张瘀血；②固定性疼 痛，或绞痛，或腹痛拒按；③病理性肿块，包括内脏肿大，新生物，炎性组织增 生；④血管异常，人体各部位的静脉曲张，毛细血管扩张，血管痉挛，唇及肢端 紫绀，血栓形成，血管阻塞；⑤血不循经而停滞及出血后引起的瘀血、黑粪、皮 下瘀斑等，或血性腹水；⑥月经紊乱、经期腹痛、色黑有血块、少腹急结等；⑦ 面部、唇、齿龈及眼周紫黑者；⑧脉涩，或结、代，或无脉。 其他依据：①肌肤甲错(皮肤粗糙肥厚、鳞屑增多)；②肢体麻木或偏瘫；③ 精神狂躁；④腭黏膜征阳性(血管曲张、色调紫暗)。 实验室依据：①微循环障碍；②血液流变性异常；③血液凝固性增高或纤溶 活性降低；④血小板聚集性增高或释放功能亢进；⑤血流动力学障碍；⑥病理切 片示有瘀血表现等；⑦特异性新技术显示血管阻塞。 判断标准：凡符合以下条件者可诊断为血瘀证：①具有主要依据2项以上； ②具有主要依据 1 项，加实验室依据 2 项或其他依据 2 项；③具有其他依据 2 项以上，加实验室依据l项。 全国高等中医院校研究生教材《中医诊断学研究思路与方法》 说明：临床血瘀证常有兼证，如气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀或寒凝血瘀 等．临床可根据中医理论及其他有关标准进行辨证，作出兼证诊断。 2.国际血瘀证诊断标准 （1）《国际瘀血诊断标准试行方案》 由日本学者小川新于 1986 年提出。包括必备项目“瘀血的腹证”和一般项 目11项及6项实验室检查所见。 （2）《血瘀证诊断参考标准》 1988年10月北京血瘀证研究国际会议修订。其标准如下：①舌紫暗或有瘀 斑瘀点；②典型涩脉或无脉；③痛有定处(或久痛、锥刺性痛或不喜按)；④瘀血 腹证；⑤癥积；⑥离经之血(出血或外伤瘀血)；⑦皮肤黏膜瘀斑、脉络异常；⑧ 11 12 痛经伴色黑有血块或闭经；⑨肌肤甲错；⑩偏瘫麻木；○瘀血狂躁；○理化检查 具有血液、循环瘀滞的表现。 说明：①具有以上任何一项可诊断为血瘀证；②各科血瘀证诊断标准另行制 定；③有关兼证应注意整体辨证。 3.半健康人血瘀证诊断标准 翁维良教授1995年提出。 4.血瘀证专科诊断标准 除了上述标准之外，尚有学者从病证结合的角度，根据眼科、内科、儿科以 及皮肤科等相关疾病血瘀证的特点，分别制定了各自的诊断标准。彭清华从全身、 局部症状和实验室检查方面对血瘀证进行诊断描述，探讨了眼科血瘀证的诊断标 准；中华中医药学会内科肝病专业委员会及中国中西医结合学会消化系统疾病专 业委员会相继制定了慢性肝炎及肝硬化血瘀证诊断标准；中国中西医结合学会儿 科专业委员会于 1999 年从症状、体征、实验室检查方面制定了关于小儿血瘀证 的诊断标准。 （二）模型复制 参照梁爱华、闫珊珊等对血瘀证动物模型制作进行的回顾，模型制作的基本 依据和方法可概括为以下两部分。 1.根据血瘀证的病因病机建立模型 （1）外伤致瘀证动物模型 全国高等中医院校研究生教材《中医诊断学研究思路与方法》