慢性肾衰竭（crf）.pptVIP

慢性肾衰竭 Chronic Renal Failure （CRF） 临床表现 临床表现 血液系统 贫血 出血倾向 白细胞异常 呼吸系统 过度换气 尿毒症肺炎 尿毒症胸膜炎 神经、肌肉表现 中枢神经：尿毒症脑病 周围神经：“不安腿综合征” 肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌炎 皮肤表现 皮肤搔痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化 骨骼系统表现 肾性骨营养不良（肾性骨病） 高转化性骨病 低转化性骨病 混合性骨病 透析性骨病（β2微球蛋白、沉积） 感染 是CRF病人的主要死亡原因之一； 免疫功能紊乱、白细胞功能障碍； 致病微生物毒力增强； 常见的感染部位： 呼吸系统 泌尿系统 皮肤 水、电解质平衡失调 失水/水过多 失钠/钠潴留 高钾血症/低钾血症 低钙血症/高钙血症 高磷血症 高镁血症 铝蓄积 肾功能不全临床分期 分期 Scr Ccr 临床表现 （μmol/L） （ml/min） 代偿期 ＜133 ＞50 常无症状 氮质血症期 ＜445 50~25 轻度贫血、夜尿增多、无明显 尿毒症症状 肾衰竭期 ＞445 25~10 明显消化道症状、贫血、 （尿毒症早期） 代谢性酸中毒 肾衰竭终末期 ＞800 ＜10 各种尿毒症症状：重度贫血、 消化系统 （尿毒症晚期） 症状、电解质和酸碱平衡紊乱 诊断 有可引起慢性肾衰竭的疾病 　原发性肾脏疾病 　 继发性肾脏疾病 　　双肾缩小（纵径＜8.5cm） 中、重度贫血 低钙高磷血症 血PTH升高 治疗 早、中期CRF的治疗 病因和加重因素的治疗 营养疗法 并发症治疗 胃肠道透析 终末期肾衰竭（ESRD）的治疗 透析— 腹膜透析和血液透析 肾移植 营养治疗 保证足够的能量摄入（126~147kj/d） 低蛋白饮食 LPD加必需氨基酸 LPD加α-酮酸 维生素 心血管并发症的治疗 高血压 靶目标： 130/80~85mmHg 125/75mmHg（尿蛋白＞1g/d） 理想的降压药物： 对肾脏毒副作用小 对左室肥大有恢复或抑制作用 对肾功恶化有延缓作用 慢性肾衰竭常用降压药 利尿剂 ACEI ARB CCB Β-Blockers α-Blockers 血管扩张剂 心力衰竭的治疗 限制水、钠摄入 利尿剂的使用 使用血管扩张剂 洋地黄类药物的使用 血液净化疗法 纠正电解质和酸硷失衡 纠正贫血 肾性贫血的治疗 重组人促红细胞生成素（rHuEPO） 铁剂 叶酸 肾性骨病的治疗 水、电解质及酸碱失衡的纠正 水、钠失衡的纠正 高血钾的纠正 代谢性酸中毒的纠正 控制感染 胃肠道透析 中医中药治疗 血液净化疗法（Blood Purification） 血液透析 （Hemodialysis，HD） 腹膜透析 （Peritoneal Dialysis，PD） 肾移植 同种肾移植（Allograft) ABO配型 HLA配型 长期使用免疫抑制剂 成功肾移植可恢复肾脏全部功能 是目前治疗ESRD最有效的