营养代谢性疾病相关用药_lecture_notes.docVIP

营养/代谢性疾病的相关用药 一、以抗贫血药等为例讲解纠正营养不良的相关用药； 抗贫血药铁制剂Iron）：铁是红细胞成熟阶段合成血红素不可缺少的物质。铁制剂用于治疗失血过多或需铁增加所致的缺铁性贫血。铁制剂的不良反应主要是刺激胃肠道，铁制剂急性中毒需用去铁胺（deferoxamine）解救。 2）叶酸Folic acid）：动物细胞不能合成叶酸，人体所需叶酸只能从食物摄取。叶酸进入人体后被还原和甲基化为具有活性的5-甲基四氢叶酸，后者作为甲基供体使维生素B12转成甲基B12而自身变成四氢叶酸。四氢叶酸与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与体内多种生化代谢，包括嘌呤核苷酸、胸腺嘧啶脱氧核苷酸的合成。当叶酸缺乏时，对红细胞和消化道上皮的影响较大。叶酸用于治疗巨幼红细胞性贫血。 3）甲酰四氢叶酸钙维生素B12Vitamin B12）：为含钴的复合物，参与体内叶酸代谢以及甲基丙二酰辅酶A的代谢，维生素B12维生素B12红细胞生成素(ErythropoietinEPO)：对于多种原因引起的 2、造血生长因子Granulaocyte colony-stimulating factor, G-CSF）：主要用于骨髓移植、肿瘤化疗后严重的中性粒细胞缺乏症，对先天性中性粒细胞缺乏症也有效，对某些骨髓发育不良或骨髓损害患者可增加中性粒细胞数量，可部分或完全逆转艾滋病患者中性粒细胞缺乏。 2）粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子(Granulaocyte/macrophage colony-stimulating factor, GM-CSF)：用于骨髓移植、肿瘤化疗、某些骨髓发育不良、再生障碍性贫血及艾滋病引起的白细胞或粒细胞缺乏。 二、以为例讲解 调血脂药概况HMG -CoA还原酶抑制剂调血脂作用和用途、不良反应。, 胃肠道不适，包括消化不良, 肠胀气, 便秘, 腹痛；肝毒性；少有肌病发生，洛伐他汀（lovastatin）和贝特类(Fibrates)联用时，发生肌病的风险增高，极少数患者发展成横纹肌溶解症；通过Cyp3A4或CYP2C9 代谢的药物和statins之间存在相互作用。 2）胆汁酸结合树脂考来烯胺和考来替泊的药理作用和临床应用。LDL 受体代偿性表达，促使LDL-Ch进入肝细胞，降低血浆TG和LDL-Ch水平。 临床应用： 与降TG和VLDL的药物配合应用，也用于缓解胆汁淤积患者的瘙痒症。 不良反应：胃肠道症状，如出现便秘、腹胀、嗳气、食欲减退等。 主要降低TG和VLDL的药物：贝特类（Fibrates）和烟酸（Nicotinic acid） 3）贝特类（Fibrates）的作用特点、用途和不良反应。( )，调节与脂质代谢相关的LPL，Apo CIII, Apo AI等基因的表达；促进肝脏摄取脂肪酸，并抑制TG合成，使含TG的脂蛋白量减少； 非调脂作用:具有抗炎活性（增加诱导性一氧化氮合酶生成，抑制MMP-9活性），稳定粥样硬化斑块；具有降低某些凝血因子活性的作用。 临床应用：用于原发性高TG血症，2型糖尿病的高脂蛋白血症。 不良反应： 皮疹，胃肠道不适，胆结石（Gallstones），与他汀类合用将增高肌病发生的风险；禁用于肝肾功能不全者、孕妇、儿童。 4）烟酸类的作用特点、用途和不良反应。 烟酸使脂肪酶活性降低，脂肪组织中的TG不易分解出FFA，肝合成TG的原料不足，减少VLDL的合成和释放，也使LDL来源减少；HDL分解代谢下降，而升高HDL浓度；烟酸有抑制血小板聚集、扩张血管作用。 临床应用：广谱的调血脂的药物，可用与他汀类或贝特类合用以提高疗效。 不良反应：潮红，皮肤瘙痒, 消化道不良反应，皮肤干燥、色素沉着等，偶有肝功能异常、血尿酸增高；溃疡病、糖尿病、肝功能异常者禁用。 三、以降血糖药为例讲解。 胰岛素　作用、作用原理、用途、不良反应及防治。1）糖代谢 加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的储存和合成，抑制糖原分解和异生而降低血糖。 2）脂肪代谢 促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成,增加脂肪酸和葡萄糖的转运，使其利用率增加 。 3）蛋白质代谢 增加氨基酸的转运和蛋白质的合成，抑制蛋白质分解。 作用机制：胰岛素与靶细胞膜受体结合后， 1）通过第二信使产生生物效应； 2）与受体a亚单位结合后，引起受体b亚单位自身磷酸化，进而激活b亚单位上的酪氨酸蛋白激酶，导致对其他细胞内活性蛋白的连续磷酸化反应；产生降血糖等一系列生物效应。 临床应用 1) 1型糖尿病 2) 2型糖尿病初治需迅速降血糖 3) 2型糖尿病经饮食控制或口服降糖药血糖未能控制者。 4) 糖尿病发生各种急性或严重并发症者 5) 合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤、以及手术的各型糖尿病。 不良反应及防治 1）低血糖症