头痛＝脑瘤.docVIP

頭痛=腦瘤？ 有一天，在國小任教的妹妹著急地打手機給我，她說學校主任的小孩，在同校就讀六年級，最近因極度昏睡而到臺南某醫學中心作檢查。原本以為隔天就可出院，卻沒想到腦幹長了惡性腫瘤，造成阻塞性腦水腫，醫生表明無法進行手術切除，可能只剩半年生命，暗示家屬要開始準備後事。震驚不已的雙親，一下子亂了方寸。他們到處尋求其他醫療的可能性，也相當自責，因為這個孩子二年前開始有頭痛的問題，他們以為是課業壓力，所以一直在身心科就診，並未及早做腦部相關檢查。而妹妹負責的班級，也有學生會頭痛，她困擾地問我，是不是要請家長帶去檢查，腦瘤長這麼大，難道沒有其他症狀可早點發現嗎？ 這個真實的事件，有二個問題值得討論： 一、頭痛與腦瘤的相關性。 二、腦瘤是否有蛛絲馬跡可尋，而提早發現，儘早治療？ 首先就第一個問題來說，”頭痛(腦瘤”或”頭痛=腦瘤”這關係並不成立。在神經科門診，常可見到憂心忡忡的家屬陪同頭痛病患來就診，他們要的，不是頭痛的診斷，而是腦部”徹底”的檢查。愈厲害的頭痛，要求的檢查會愈多。一般而言，頭痛病患的檢查步驟，依序為：病史詢問(神經功能理學檢查(腦波檢查(腦部影像(X光，電腦斷層，核磁共振)。其中約有90％以上的病患，在做完理學檢查後就已確定診斷與治療計劃了。因此絕大多數的病患並不能達到他們所謂”進一步”檢查的目的。曾有學童的家長，不滿地質問我”醫生，你和前幾位醫師一樣，只憑我小孩陳述他頭痛的三、二句話，和你的敲敲打打，再做些三歲小孩都會做的摸摸鼻子、摸摸手，這樣就能斷定他的腦子沒長東西嗎？他頭痛已經五年了，萬一長瘤，你能負責嗎？”這時我必須耐著性子跟家長解釋病史詢問的重要性及各項神經檢查所代表的意義，最後再以開玩笑的口氣告訴他們”我頭痛已經二十年了，都還沒有腦瘤，你兒子才五年，還排在我後頭呢！”通常病人與家屬可接受如此解釋而打消要求自費檢查的念頭(理論上，上述檢查是有健保給付的，但因臨床症狀未達腦瘤的可能，若醫生開立檢查，可能被健保核刪，因而要求病人自費)。但仍遇過極度焦慮的病人，每年都要自費做一次檢查。 言歸正傳，就流行病學的角度來看頭痛與腦瘤的關係。頭痛的盛行率，96％的人畢生會發生一次以上的頭痛，但在國外有一項大規模的統計，將所有因頭痛就醫的病患送去做腦部電腦斷層與核磁共振，結果罹患腦瘤的比例不到1％。所以檢查往往是多餘的。但仍有30％的病患，認為額外的檢查証明沒有長瘤，可減輕他們的焦慮，因此，有時我也會安排腦波檢查，當成是病患的”心理治療”，畢竟焦慮是可能使頭痛惡化的。 接下來，要討論的是，頭痛是腦瘤的唯一症狀嗎？腦部是神經系統的中樞，但事實上腦組織並無痛覺接受細胞。所謂的大腦感覺皮質，其作用僅在對週邊感覺器官接受各種刺激後，所傳遞進來的訊號，去作判讀分析。因此，單純腦組織的病變是不會痛的。我們所謂的頭痛，其實是頭部其他有痛覺的組織發炎病變所引起，如腦膜(包覆於腦組織外的膜)，腦血管，骨膜等。這也可解釋為何單純腦炎不會頭痛(雖然後遺症不少，致死率甚高)，但腦膜炎卻是頭痛萬分。話說至此，可能有人會擔心，那腦瘤初期不會頭痛，等到壓迫到血管時才痛，豈不為時已晚？其實不然，雖然腦組織無痛覺感受器，但它是十二對顱神經的中樞，也是腦幹意識，小腦平衡功能主要協調的起點。因此，當腦組織有病變時，患者通常會有顱神經功能缺損(如視力模糊、視野缺損、眼球不協調、顏面麻痺)、意識障礙、人格異常、智能受損、言語功能障礙、肢體無力或平衡不佳的症狀，即”神經學檢查異常”的表徵。到過神經科門診的病人，會發現神經科醫師特別愛問問題，也常在病人身上敲敲打打，或是比腕力，比手指頭靈敏度，其目的就在測試是否有”神經學檢查異常”啊！ 到底什麼樣的頭痛，才是需要檢查的呢？以下一些警訊可做為檢查的依據：(＊) 1.「第一次且畢生最痛」的頭痛，特別是急性發作或伴隨神經症狀。 2.原本穩定的頭痛，忽然在幾天內惡化。 3.頭痛伴隨發燒、噁心、嘔吐，但卻無法以一些疾病來解釋。 4.頭痛伴隨著局部神經症狀，視力急速惡化，意識與智能障礙或脖子僵硬。 5.找不出明顯原因的頭痛。 簡單來說，會讓你不舒服的頭痛，都建議找專業醫師詢問，至於是否需進一步檢查，就交給醫師判斷吧！ （＊）摘錄自「頭痛不見了」一書 (作者為中華民國神經科專科醫師、家恩診所特約醫師) - 1 - - 5 - 盧燕祺 醫師