疾病与营养——高脂血症的饮食管理和营养治疗.pdfVIP

疾病与营养 主持人 康素明 近年来，慢性疾病已经超过急性传染病，成为人类健康最大的杀手。引起慢性疾病的原因很多，饮 食是其中重要的因素之一。均衡的饮食可以促进健康 ，饮食不当却是各种慢性疾病的主要致病因素。长 期以来的营养过剩，或饮食趋向于西化，导致类似肥胖症、糖尿病及心血管疾病等慢性疾病的患病率逐 年增加。在这些慢性疾病的治疗中，营养和饮食的管理非常重要。而预防胜于治疗，为了维持正常的生 理机能，预防慢性疾病，日常的饮食保健更为重要。为此，本刊特组织本专题笔谈，介绍高脂血症、糖尿 病、痛风等疾病的营养治疗和饮食管理，希望对广大基层医生有所帮助。 血浆中的胆固醇包括两种来源：外源性胆固醇主要来 高脂血症的饮食管理和营养治疗 自于食物，内源性胆固醇主要来源于肝脏和肠壁的合成，糖 李素云 类、脂肪和某些蛋白质是合成胆固醇原料的主要来源。 (北京世纪坛医院营养科，100038) 高脂血症是动脉粥样硬化发生的主要危险因素，而 中图分类号：R57 动脉粥样硬化则是脑卒中和冠心病的主要病理基础。膳 文献标识码：A 食营养因素与血脂的变化密切相关，膳食结构不合理可 文章编号：l672—7l8¨5(2008)l1—0~703 以直接或间接引起高脂血症的发生和发展。因此，控制 饮食、改变膳食结构是防治心脑血管疾病的重要途径。 高脂血症系指血液中1种或多种脂类成分的异常增 1 营养成分对血脂的影响 加。血浆中的脂类主要有胆固醇、甘油三酯和磷脂，主要 与某些蛋白质结合成脂蛋白大分子，循环于血液中。用 1。1 胆固醇和脂肪 膳食胆固醇主要存在于动物界 超速离心法可将脂蛋白分为4种，tlO$L糜微粒、极低密度 中，其摄入量与血浆胆固醇含量密切相关；同时，在植物 脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白。 性食物中存在种类繁多的植物固醇，其结构与胆固醇十 极低密度脂蛋和低密度脂蛋白与动脉粥样硬化密切相 分相似 ，随食物进入肠道后，能竞争性抑制胆固醇的吸 关。高密度脂蛋白(HDL)主要由动脉和肠壁合成，能将 收，从而具有降低血胆固醇的作用，因此，适当限制动物 周围组织(包括动脉壁)的胆固醇运转到肝脏进行代谢， 性食物摄入并相应提高植物性食物的食用，可有效防治 具有抗动脉硬化作用。 高胆固醇血症，保护心脑血管健康。 高脂蛋白血症的发生包括如下3个主要因素：第一， 由于自然界中脂肪的分布比胆固醇更广，一般食物 遗传因素，见于各种类型的家族性高脂蛋白血症；第二， 中的含量也比胆固醇为高，因此，脂肪对血浆胆固醇的 饮食因素，多数病例是由于饮食中糖和脂肪长期过量， 影响更加重要。脂肪中的饱和脂肪酸(主要存在于动物 引起胰岛素分泌过多和胰岛素抵抗，产生内源高脂血 食品中)可使血胆固醇含量升高，多不饱和脂肪酸 (主要 症；第三，激素和代谢异常。 存在于植物油中)可使血胆固醇含量降低。但过多的多 血液中甘油三酯有两种来源：外源性甘油三酯和内 不饱和脂肪酸摄入同样会大大增加总热量摄入，因此， 源性甘油三酯。外源性高甘油三酯血症可由摄食脂肪过 无论饱和脂肪酸还是多不饱和脂肪酸都不宜摄入过多， 多或(和)周围组织清除不利而引起。内源性甘油三酯主 脂肪热比以不超过总热量的30％为宜。 要来源于肝脏合成，肝脏能将从肠道吸收的糖和从脂肪 1．2 糖和总热量 糖对血脂的影响与其种类